Bupivacaïne 0,125 % par rapport à la bupivacaïne 0,25 % dans le bloc superficiel du plexus cervical sur la visibilité du champ opératoire chez les adultes subissant une chirurgie tympanomastoïdienne

Le saignement est l’une des complications les plus courantes de la chirurgie tympanomastoïdienne, pouvant prolonger la durée de l’opération et également entraîner une morbidité. La douleur est également l’une des complications les plus gênantes des chirurgies tympano-mastoïdiennes. Ainsi, une visualisation adéquate du champ chirurgical est de la plus haute importance. Un champ exsangue permet une exposition et une identification optimales des structures neurovasculaires vitales. Même un petit saignement, sans conséquence sur l'état volémique du patient, peut créer de grandes difficultés techniques dans l'espace confiné du tympan, conduisant à une intervention chirurgicale prolongée, à des procédures incomplètes et à des complications accrues.

Pour diminuer les saignements, différentes interventions ont été proposées, notamment la position de Trendelenburg inversée, l'application de vasoconstricteurs topiques, l'anesthésie régionale, le masque laryngé, différentes stratégies de ventilation et, plus important encore, l'hypotension systémique contrôlée, avec des pressions artérielles moyennes cibles (MAP) généralement entre 60 et 70 mmHg. Cependant, l'hypotension induite peut entraîner une hypoperfusion cérébrale, rénale et mésentérique, des lésions organiques et d'autres complications graves.

L’utilisation de blocs nerveux régionaux comme alternative à l’anesthésie hypotensive a gagné en popularité ces dernières années. Le bloc superficiel du plexus cervical (SCPB) fournit une analgésie efficace et réduit l'activité sympathique, entraînant une réduction des saignements et de meilleures conditions chirurgicales. Le plexus cervical superficiel (PSC) assure l'innervation sensorielle de l'oreille et des structures environnantes, réduisant ainsi la perception de la douleur pendant et après la chirurgie.

À notre connaissance, il s'agit du premier essai clinique contrôlé randomisé évaluant l'effet de l'anesthésie générale combinée avec SCPB utilisant 0,125 % contre 0,25 % de bupivacaïne pendant une chirurgie tympanomastoïdienne.

Cette étude vise à comparer l'efficacité de deux concentrations différentes de bupivacaïne 0,125 % et 0,25 % dans le bloc superficiel du plexus cervical chez les patients subissant une chirurgie tympanomastoïdienne sur la visualisation du champ opératoire, la stabilité hémodynamique peropératoire et l'analgésie postopératoire.

Nous émettons l'hypothèse que la bupivacaïne 0,125 % ne serait pas inférieure à la bupivacaïne 0,25 % pour obtenir une visualisation optimale du champ chirurgical, une stabilité hémodynamique, une satisfaction du chirurgien et une analgésie postopératoire.

Cette étude prospective randomisée contrôlée en double aveugle sera réalisée sur 60 patients entre 21 et 70 ans, avec ASA I-II et subissant une chirurgie tympanomastoïdienne. Ils ont été répartis également en deux groupes : Groupe A : Les patients ont reçu du SCPB en utilisant de la bupivacaïne à 0,25 % (5 ml de bupivacaïne à 0,5 % + 5 ml de solution saline normale). Groupe B : les patients ont reçu du SCPB en utilisant de la bupivacaïne à 0,125 % (2,5 ml de bupivacaïne à 0,5 % + 7,5 ml de solution saline normale).