Bupivacaina 0,125% rispetto a bupivacaina 0,25% nel blocco del plesso cervicale superficiale sulla visibilità del campo operatorio negli adulti sottoposti a interventi chirurgici sul timpanomastoideo

Il sanguinamento è una delle complicanze più comuni nella chirurgia del timpanomastoideo e potrebbe prolungare il tempo dell'intervento e potrebbe anche portare a morbilità. Il dolore è anche una delle complicazioni più fastidiose degli interventi chirurgici sul timpanomastoideo. Pertanto, un’adeguata visualizzazione del campo chirurgico è della massima importanza. Un campo esangue consente l'esposizione e l'identificazione ottimali delle strutture neurovascolari vitali. Anche un piccolo sanguinamento, irrilevante per lo stato volumetrico del paziente, può creare grandi difficoltà tecniche nello spazio ristretto del timpano, portando a interventi chirurgici prolungati, procedure incomplete e aumento delle complicanze.

Per ridurre il sanguinamento, sono stati proposti diversi interventi, tra cui la posizione di Trendelenburg inversa, l'applicazione di vasocostrittori topici, l'anestesia regionale, la maschera laringea, diverse strategie di ventilazione e, soprattutto, l'ipotensione sistemica controllata, con pressioni arteriose medie (MAP) target generalmente tra 60 e 70 mmHg. Tuttavia, l’ipotensione indotta può portare a ipoperfusione cerebrale, renale e mesenterica, danni agli organi e altre gravi complicazioni.

Negli ultimi anni ha guadagnato popolarità l’uso dei blocchi nervosi regionali come alternativa all’anestesia ipotensiva. Il blocco superficiale del plesso cervicale (SCPB) fornisce un'analgesia efficace e riduce l'attività simpatica, con conseguente riduzione del sanguinamento e miglioramento delle condizioni chirurgiche. Il plesso cervicale superficiale (SCP) fornisce innervazione sensoriale all'orecchio e alle strutture circostanti, riducendo la percezione del dolore durante e dopo l'intervento chirurgico.

A nostra conoscenza, questo è il primo studio clinico randomizzato controllato che studia l'effetto dell'anestesia generale combinata con SCPB utilizzando bupivacaina allo 0,125% rispetto allo 0,25% durante la chirurgia del timpanomastoideo.

Questo studio mira a confrontare l'efficacia di due diverse concentrazioni di bupivacaina 0,125% e 0,25% nel blocco del plesso cervicale superficiale in pazienti sottoposti a chirurgia timpanomastoidea sulla visualizzazione del campo operatorio, sulla stabilità emodinamica intraoperatoria e sull'analgesia postoperatoria.

Ipotizziamo che la bupivacaina 0,125% non sarebbe inferiore alla bupivacaina 0,25% nel raggiungimento di una visualizzazione ottimale del campo chirurgico, della stabilità emodinamica, della soddisfazione del chirurgo e dell'analgesia postoperatoria.

Questo studio prospettico randomizzato controllato in doppio cieco sarà condotto su 60 pazienti di età compresa tra 21 e 70 anni, con ASA I-II e sottoposti a chirurgia timpanomastoidea. Sono stati equamente divisi in due gruppi: Gruppo A: i pazienti hanno ricevuto SCPB utilizzando bupivacaina allo 0,25% (5 ml di bupivacaina allo 0,5% + 5 ml di soluzione salina normale). Gruppo B: i pazienti hanno ricevuto SCPB utilizzando bupivacaina allo 0,125% (2,5 ml di bupivacaina allo 0,5% + 7,5 ml di soluzione salina normale).