Bupivacaïne 0,125% versus bupivacaïne 0,25% bij oppervlakkige cervicale plexusblokkade op operatieveldzicht bij volwassenen die tympanomastoïde operaties ondergaan

Bloedingen zijn een van de meest voorkomende complicaties bij tympanomastoïde chirurgie, die de operatieduur kunnen verlengen en ook tot morbiditeit kunnen leiden. Pijn is ook een van de meest vervelende complicaties van tympanomastoïde operaties. Daarom is adequate chirurgische veldvisualisatie van het allergrootste belang. Een bloedeloos veld maakt optimale blootstelling en identificatie van vitale neurovasculaire structuren mogelijk. Zelfs kleine bloedingen, die niet van belang zijn voor de volumestatus van de patiënt, kunnen grote technische problemen veroorzaken in de beperkte ruimte van het trommelvlies, wat leidt tot langdurige operaties, onvolledige procedures en verhoogde complicaties.

Om bloedingen te verminderen zijn verschillende interventies voorgesteld, waaronder een omgekeerde Trendelenburg-positie, de toepassing van plaatselijke vasoconstrictoren, regionale anesthesie, larynxmaskerluchtwegen, verschillende ventilatiestrategieën en - het allerbelangrijkste - gecontroleerde systemische hypotensie, met in het algemeen beoogde gemiddelde arteriële druk (MAP). tussen 60 en 70 mmHg. Geïnduceerde hypotensie kan echter leiden tot cerebrale, renale en mesenteriale hypoperfusie, orgaanschade en andere ernstige complicaties.

Het gebruik van regionale zenuwblokkades als alternatief voor hypotensieve anesthesie heeft de afgelopen jaren aan populariteit gewonnen. Het oppervlakkige cervicale plexusblok (SCPB) zorgt voor effectieve analgesie en vermindert de sympathische activiteit, wat resulteert in minder bloedingen en betere chirurgische omstandigheden. De oppervlakkige cervicale plexus (SCP) zorgt voor sensorische innervatie van het oor en de omliggende structuren, waardoor de pijnperceptie tijdens en na de operatie wordt verminderd.

Voor zover wij weten is dit de eerste gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie waarin het effect wordt onderzocht van gecombineerde algemene anesthesie met SCPB met behulp van 0,125% versus 0,25% bupivacaïne tijdens tympanomastoïde chirurgie.

Deze studie heeft tot doel de werkzaamheid van twee verschillende concentraties bupivacaïne 0,125% en 0,25% in oppervlakkig cervicaal plexusblok te vergelijken bij patiënten die tympanomastoïde chirurgie ondergaan op het gebied van operatieve veldvisualisatie, intraoperatieve hemodynamische stabiliteit en postoperatieve analgesie.

Onze hypothese is dat bupivacaïne 0,125% niet-inferieur zou zijn aan bupivacaïne 0,25% wat betreft het bereiken van optimale chirurgische veldvisualisatie, hemodynamische stabiliteit, tevredenheid van de chirurg en postoperatieve analgesie.

Deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde studie zal worden uitgevoerd bij 60 patiënten tussen 21 en 70 jaar, met ASA I-II en die een tympanomastoideus-operatie ondergaan. Ze werden gelijkelijk verdeeld in twee groepen: Groep A: Patiënten kregen SCPB met 0,25% bupivacaïne (5 ml bupivacaïne 0,5% + 5 ml normale zoutoplossing). Groep B: Patiënten kregen SCPB met 0,125% bupivacaïne (2,5 ml bupivacaïne 0,5% + 7,5 ml normale zoutoplossing).