Bupivakain 0,125% versus bupivakain 0,25% a felületes nyaki plexus blokkban a műtéti tér láthatóságára timpanomastoid műtéten átesett felnőtteknél

A vérzés a tympanomastoid műtétek egyik leggyakoribb szövődménye, amely meghosszabbíthatja a műtéti időt és morbiditást is okozhat. A fájdalom a tympanomastoid műtétek egyik legbosszantóbb szövődménye is. Ezért rendkívül fontos a megfelelő műtéti tér-vizualizáció. A vértelen mező lehetővé teszi a létfontosságú neurovaszkuláris struktúrák optimális expozícióját és azonosítását. Még a kismértékű vérzés is, amely nem befolyásolja a páciens térfogati állapotát, komoly technikai nehézségeket okozhat a timpan szűk terében, ami elhúzódó műtéthez, befejezetlen beavatkozásokhoz és fokozott szövődményekhez vezethet.

A vérzés csökkentésére különféle beavatkozásokat javasoltak, beleértve a fordított Trendelenburg-pozíciót, a helyi érösszehúzó szerek alkalmazását, a regionális érzéstelenítést, a gégemaszkos légutakat, a különböző lélegeztetési stratégiákat és - ami a legfontosabb - a kontrollált szisztémás hipotenziót, általában az artériás célértékkel (MAP) 60 és 70 Hgmm között van. Az indukált hipotenzió azonban agyi, vese- és mesenterialis hypoperfúzióhoz, szervkárosodáshoz és egyéb súlyos szövődményekhez vezethet.

Az elmúlt években népszerűvé vált a regionális idegblokkok alkalmazása a hipotenzív érzéstelenítés alternatívájaként. A felületes nyaki plexus blokk (SCPB) hatékony fájdalomcsillapítást biztosít és csökkenti a szimpatikus aktivitást, ami csökkenti a vérzést és javítja a műtéti feltételeket. A felületes nyaki plexus (SCP) érzékszervi beidegzést biztosít a fülnek és a környező struktúráknak, csökkentve a fájdalomérzékelést a műtét alatt és után.

Tudomásunk szerint ez az első randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat, amelyben a SCPB-vel kombinált általános érzéstelenítés hatását vizsgálták 0,125% és 0,25% bupivakain alkalmazásával tympanomastoid műtét során.

Ennek a vizsgálatnak a célja a bupivakain két különböző koncentrációjának, 0,125% és 0,25% hatékonyságának összehasonlítása a felületes nyaki plexus blokkban tympanomastoid műtéten átesett betegeknél a műtéti tér megjelenítésére, az intraoperatív hemodinamikai stabilitásra és a posztoperatív fájdalomcsillapításra.

Feltételezzük, hogy a 0,125%-os bupivakain nem rosszabb, mint a 0,25%-os bupivakain a műtéti tér optimális megjelenítésében, a hemodinamikai stabilitásban, a sebész elégedettségében és a posztoperatív fájdalomcsillapításban.

Ezt a prospektív, randomizált, kontrollált kettős-vak vizsgálatot 60, 21-70 év közötti, ASA I-II-es, tympanomastoid műtéten áteső betegen végzik el. Egyformán két csoportra osztották őket: A csoport: A betegek SCPB-t kaptak 0,25% bupivakain (5 ml bupivakain 0,5% + 5 ml normál sóoldat) felhasználásával. B csoport: A betegek SCPB-t kaptak 0,125% bupivakain (2,5 ml 0,5% bupivakain + 7,5 ml normál sóoldat) felhasználásával.