Biopsychosociální efektivita cvičebních tréninků u přeživších zemětřesení s posttraumatickou stresovou poruchou

Aktivní komparátor: Skupina aerobního cvičení (AE)

3 dny v týdnu bude aplikován středně intenzivní (50-60%) aerobní cvičební program metodou karvonen pro aerobní cvičení. Podle metody karvonen intenzity aerobního cvičení se použije vzorec "(maximální srdeční frekvence (220 let) - klidová srdeční frekvence) x 50-60% + klidová srdeční frekvence)". 1-4. týden 50%, 5-8. Intenzita cvičení se zvýší o 60 % týdně.

Jiný: Skupina aerobního cvičení (AE).

Celkem bude provedeno 24 sezení aerobního cvičení během 8 týdnů, 3 dny v týdnu.

Pro aerobní cvičení bude aplikován aerobní pohybový program střední intenzity (50-60%) metodou karvonen. Podle metody karvonen intenzity aerobního cvičení se použije vzorec "(maximální srdeční frekvence (220 let) - klidová srdeční frekvence) x 50-60% + klidová srdeční frekvence)". 1-4. týden 50%, 5-8. Intenzita cvičení se zvýší o 60 % týdně.

Aktivní komparátor: Skupina kombinovaného cvičení (CE).

Skupina, ve které se kromě aerobního cvičení provádí biopsychosociální cvičení, je skupina kombinovaného cvičení (CE). Přístup kognitivní cvičební terapie (BETY) bude aplikován se skupinovým cvičením jako biopsychosociálním cvičením. V biopsychosociálním modelu BETY je zaměřeno na dosažení biologického zotavení pomocí funkčně orientovaných cvičení stabilizace trupu, psychické zotavení vyjadřováním negativně-pozitivních myšlenek během cvičení a zdůrazněním setrvání v pozitivních myšlenkách a sociální zotavení prostřednictvím skupinové léčby.

Jiný: Skupina kombinovaného cvičení (CE).

Ve skupině kombinovaného cvičení bude kromě aerobního cvičení prováděno i biopsychosociální cvičení.

Ve skupině kombinovaného cvičení bude kromě aerobního cvičení (3, 8 týdnů, 24 sezení aerobního cvičení týdně) prováděno 2 dny v týdnu 16 sezení skupinové pohybové léčby na biopsychosociální bázi po dobu celkem 8 týdnů.

BETY přístup bude použit při skupinové cvičební léčbě.

Ostatní jména:

• Přístup kognitivní cvičební terapie (BETY)

Žádný zásah: Kontrolní skupina (C)

V kontrolní skupině nebude žádný zásah. Bude sledována změna v čase u kontrolní skupiny a jedinců s posttraumatickou stresovou poruchou.

Přístup kognitivní cvičební terapie – biopsychosociální dotazník (BETY-BQ)

Váha BETY-BQ se skládá z 30 různých položek. Pětibodový Likertův systém škály BETY hodnotí dimenze jako bolest, funkčnost, náladu, družnost, sexualitu a kvalitu spánku. Každá z položek na škále je hodnocena mezi 0-4. Průzkum je hodnocen mezi 0-120 a vyšší skóre ukazuje na špatnou biopsychosociální situaci.

Otázky kvalitativního rozhovoru (ze skupinových rozhovorů s otázkami polostrukturovaného rozhovoru)

Při skupinových rozhovorech budou kladeny otázky polostrukturovaného rozhovoru a budou pořizovány hlasové nahrávky. Poté budou hlasové záznamy analyzovány.

6minutový test chůze

Funkční kapacita je hodnocena 6minutovým testem chůze (6MWT). Test se provádí v 30 m koridoru. Před zahájením testu jsou pacienti požádáni, aby chodili co nejrychleji, aniž by běhali, a je jim řečeno, že mohou odpočívat, pokud se cítí příliš dušní a/nebo unavení, a že doba odpočinku je zahrnuta do testu. Před, po a v první minutě testu se pacientům hodnotí krevní tlak, srdeční frekvence a saturace kyslíkem pomocí pulzní oxymetrie a jejich vnímání dušnosti, únavy a únavy nohou se hodnotí pomocí Modified Borg Scale.

Celková vzdálenost, kterou byl pacient schopen ujít po testu, byla zaznamenána a bude vyjádřena jako procento toho, co bylo očekáváno.

Kontrolní seznam pro posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD) (PCL-5)

PCL-5 je snadno administrovatelné self-report opatření, které mapuje 20 symptomů PTSD nastíněných v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 20-položková self-report míra PTSD, která je hodnocena na pětibodové škále (skóre 0-4) a poskytuje rozsah skóre 0-80, byla rozšířena z předchozí PCL.

PCL-5 se skládá ze čtyř škál, které mapují shluky příznaků PTSD v DSM-5: opětovné prožívání (kritérium B), vyhýbání se (kritérium C), negativní změny (kritérium D) a hyperarousal (kritérium E).

Ačkoli se hraniční skóre 47 zdá vhodné pro klinické použití, má se za to, že použití skóre 48 je spolehlivější při rozlišení jedinců s PTSD ve vzorcích komunity.

S úpravou provedenou Weathersem a kol. byly položky škály zvýšeny na 20 položek, které jsou kompatibilní se symptomy PTSD (Waethers 2013). Adaptační studii PCL v Turecku provedl Boysan a jeho kolegové (Boysan 2017).

Revidovaná škála dopadu událostí (IES-R)

K měření závažnosti posttraumatických příznaků byla použita škála dopadu událostí-R. Stupnici vyvinuli Horowitz et al. k posouzení subjektivního utrpení způsobeného traumatickými událostmi. V závislosti na změnách klinické situace v průběhu času byly do škály přidány nové položky od Weiss a Marmar a nová škála, která se zvýšila na 21 položek a měla tři dílčí faktory, byla pojmenována Event Impact Scale-R. Tyto dílčí dimenze; opětovné prožívání, vyhýbání se a nadměrné vzrušení. Je to self-reportová škála, která měří úroveň posttraumatického stresu, upravená do turečtiny Çorapçıoğlu et al.

Skóre škály až 24 bodů je považováno za normální, 24 a více je považováno za částečnou PTSD, 33 a více je považováno za nejlepší limit pro možnou PTSD a 37 a více je považováno za PTSD dostatečně vysoké k potlačení imunitního systému.

Škála deprese, úzkosti a stresu (DASS-21)

DASS-21 je krátká forma škály deprese, stresu a úzkosti, vyvinutá společnostmi Lovibond a Lovibond, sestávající ze 42 položek. Tureckou studii spolehlivosti a validity škály provedli Yılmaz, Boz a Arslan v roce 2017.

DASS-21 má tři subškály: deprese, stres a úzkost; V každé dimenzi je sedm otázek. Stupnice je 4-bodová stupnice Likertova typu (0-Nevhodné pro mě, 1-Někdy pro mě vhodné, 2-Pro mě obvykle vhodné a 3-Zcela vhodné pro mě). Skóre, které lze získat z každé subškály, se pohybuje mezi 0 a 21. Vysoké skóre znamená, že máte vysokou úroveň příznaků deprese/úzkosti/stresu. Pokud jedinec dosáhne 5 bodů nebo více na subškále deprese, 4 body nebo více na subškále úzkosti a 8 bodů nebo více na subškále stresu, znamená to, že má relevantní problém.

Pittsburghský index kvality spánku (PSQI)

Pittsburghský index kvality spánku (PSQI) vyvinul Buysse a jeho tým. Do turečtiny ji adaptovali Ağargün et al. v roce 1996. PSQI je škála zpětné vazby, která hodnotí kvalitu spánku a poruchy spánku za poslední měsíc a skládá se z celkem 24 otázek.

Sedm dílčích dimenzí, včetně subjektivní kvality spánku, spánkové latence, délky spánku, obvyklé účinnosti spánku, poruchy spánku, užívání prášků na spaní a denní dysfunkce, je hodnoceno pomocí 19 otázek zodpovězených dospělým jedincem. Součet skóre na sedmi subškálách dává celkové skóre PSQI. Skóre každé subškály se pohybuje mezi 0 a 3. Celkové skóre PSQI se pohybuje mezi 0-21. Kvalita spánku osob s celkovým skóre 5 nebo méně je považována za dobrou.

SF-36 Short Form

Průzkum obsahuje 36 položek. Průzkum měří kvalitu života související se zdravím v osmi podkapitolách. Poskytuje výsledky pro 8 parametrů sestávajících z fyzické funkce, obtížnosti fyzické role, obtížnosti emoční role, energie-vitality-vitality, duševního zdraví, sociální funkčnosti, bolesti a celkového vnímání zdraví. Umožňuje také srovnání aktuálního zdravotního stavu s loňským rokem v poslední položce, kterou obsahuje. Skóre z každé podpoložky se sečtou a získá se skóre mezi 0 (špatná kvalita života) a 100 (dobrá kvalita života).

Tureckou validitu použité škály provedli Koçyiğit et al. v roce 1999.

Posttraumatic Stres Diagnostic Scale (PTSDS)

Škála vyvinutá pro stanovení posttraumatické stresové poruchy je škála self-report sestávající z padesáti položek. Stupnice byla vyvinuta Foa et al. Pomocí škály se strukturou a obsahem připravené podle diagnostických kritérií DSM-IV je možné identifikovat osoby splňující diagnózu PTSD a změřit závažnost symptomů. Stupnice byla upravena do turečtiny Işıklı. Celkové skóre 1-10 je považováno za mírné symptomy, 11-20 je považováno za středně závažné symptomy, 21-35 je považováno za středně závažné symptomy a skóre 36 a vyšší je považováno za závažné symptomy.