Efectividad biopsicosocial de los entrenamientos con ejercicios en supervivientes de terremotos con trastorno de estrés postraumático

Comparador activo: Grupo de ejercicio aeróbico (AE)

Se aplicará un programa de ejercicio aeróbico de intensidad moderada (50-60%) 3 días a la semana, utilizando el método karvonen para el ejercicio aeróbico. Según el método karvonen de intensidad del ejercicio aeróbico, se utilizará la fórmula "(Frecuencia cardíaca máxima (220 años) - Frecuencia cardíaca en reposo) x 50-60% + Frecuencia cardíaca en reposo)". 1-4. semana 50%, 5-8. La intensidad del ejercicio aumentará en un 60% por semana.

Otro: Grupo de ejercicio aeróbico (AE)

Se realizarán un total de 24 sesiones de ejercicio aeróbico en 8 semanas, 3 días a la semana.

Para el ejercicio aeróbico, se aplicará un programa de ejercicio aeróbico de intensidad moderada (50-60%) utilizando el método karvonen. Según el método karvonen de intensidad del ejercicio aeróbico, se utilizará la fórmula "(Frecuencia cardíaca máxima (220 años) - Frecuencia cardíaca en reposo) x 50-60% + Frecuencia cardíaca en reposo)". 1-4. semana 50%, 5-8. La intensidad del ejercicio aumentará en un 60% por semana.

Comparador activo: Grupo de ejercicio combinado (CE)

El grupo en el que se realiza ejercicio biopsicosocial además del ejercicio aeróbico es el grupo de ejercicio combinado (CE). Se aplicará el enfoque de terapia de ejercicio cognitivo (BETY) con ejercicio grupal como ejercicio biopsicosocial. En el modelo biopsicosocial BETY, se pretende lograr la recuperación biológica con ejercicios de estabilización del tronco orientados a la función, la recuperación psicológica mediante la expresión de pensamientos negativos-positivos durante los ejercicios y enfatizando permanecer en pensamientos positivos, y la recuperación social a través del tratamiento grupal.

Otro: Grupo de ejercicio combinado (CE)

En el grupo de ejercicio combinado se realizará ejercicio biopsicosocial además del ejercicio aeróbico.

En el grupo de ejercicio combinado, además del ejercicio aeróbico (3, 8 semanas, 24 sesiones de ejercicio aeróbico por semana), 16 sesiones de tratamiento de ejercicio grupal de base biopsicosocial se realizarán 2 días a la semana durante un total de 8 semanas.

El enfoque BETY se utilizará en el tratamiento de ejercicios grupales.

Otros nombres:

• Enfoque de terapia de ejercicio cognitivo (BETY)

Sin intervención: Grupo de control (C)

No habrá intervención en el grupo de control. Se controlará el cambio a lo largo del tiempo en el grupo de control y en las personas con trastorno de estrés postraumático.

Enfoque de terapia de ejercicio cognitivo-Cuestionario biopsicosocial (BETY-BQ)

La escala BETY-BQ consta de 30 ítems diferentes. El sistema Likert de cinco puntos de la escala BETY evalúa dimensiones como dolor, funcionalidad, estado de ánimo, sociabilidad, sexualidad y calidad del sueño. Cada uno de los ítems de la escala se puntúa entre 0 y 4. La encuesta tiene una puntuación de 0 a 120 y una puntuación más alta indica una mala situación biopsicosocial.

Preguntas de entrevista cualitativas (de entrevistas grupales con preguntas de entrevista semiestructuradas)

En las entrevistas grupales se harán preguntas de entrevista semiestructuradas y se realizarán grabaciones de voz. Posteriormente se analizarán las grabaciones de voz.

Prueba de caminata de 6 minutos

La capacidad funcional se evalúa con la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT). La prueba se aplica en un corredor de 30 m. Antes de comenzar la prueba, se pide a los pacientes que caminen lo más rápido que puedan sin correr, y se les dice que pueden descansar si sienten que les falta el aire y/o están cansados, y que el tiempo de descanso está incluido en la prueba. Antes, después y en el primer minuto de la prueba, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno de los pacientes se evalúan con oximetría de pulso, y sus percepciones de dificultad para respirar, fatiga y fatiga en las piernas se evalúan con la Escala de Borg Modificada.

Se registró la distancia total que el paciente pudo caminar después de la prueba y se expresará como un porcentaje de lo esperado.

Lista de verificación del trastorno de estrés postraumático (TEPT) (PCL-5)

El PCL-5 es una medida de autoinforme fácil de administrar que mapea 20 síntomas de trastorno de estrés postraumático descritos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). La medida de autoinforme de PTSD de 20 ítems, que se califica en una escala de cinco puntos (puntuación de 0 a 4) y arroja un rango de puntuación de escala de 0 a 80, se amplió con respecto a la PCL anterior.

El PCL-5 consta de cuatro escalas que mapean grupos de síntomas de PTSD en el DSM-5: reexperimentación (criterio B), evitación (criterio C), cambios negativos (criterio D) e hiperactivación (criterio E).

Aunque la puntuación de corte de 47 parece apropiada para uso clínico, se cree que utilizar una puntuación de 48 es más fiable para distinguir a las personas con trastorno de estrés postraumático en muestras comunitarias.

Con la adaptación realizada por Weathers et al., los ítems de la escala se incrementaron a 20 ítems, compatibles con síntomas de TEPT (Waethers 2013). Boysan y sus colegas llevaron a cabo el estudio de adaptación de PCL en Turquía (Boysan 2017).

Escala de diagnóstico de estrés postraumático (PTSDS)

La escala desarrollada para determinar el trastorno de estrés postraumático es una escala de autoinforme que consta de cincuenta ítems. La escala fue desarrollada por Foa et al. Es posible identificar a las personas que cumplen con el diagnóstico de PTSD y medir la gravedad de los síntomas con la ayuda de una escala con estructura y contenido elaborada según los criterios diagnósticos del DSM-IV. La escala fue adaptada al turco por Işıklı.

Escala de Impacto de Eventos Revisada (IES-R)

Se utilizó la Escala de Impacto de Eventos-R para medir la gravedad de los síntomas postraumáticos. La escala fue desarrollada por Horowitz et al. Evaluar el malestar subjetivo causado por eventos traumáticos. Dependiendo de los cambios en la situación clínica a lo largo del tiempo, se agregaron a la escala nuevos ítems de Weiss y Marmar, y la nueva escala, que aumentó a 21 ítems y tenía tres subfactores, se denominó Event Impact Scale-R. Estas subdimensiones; reexperimentación, evitación e hiperactivación. Es una escala de autoinforme que mide el nivel de estrés postraumático, adaptada al turco por Çorapçıoğlu et al.

Una puntuación en escala de hasta 24 puntos se considera normal, 24 o más se considera PTSD parcial, 33 o más se considera el mejor límite para un posible PTSD y 37 o más se considera PTSD lo suficientemente alto como para suprimir el sistema inmunológico.

Escala de depresión, ansiedad y estrés (DASS-21)

DASS-21 es la forma abreviada de la Escala de Depresión, Estrés y Ansiedad, desarrollada por Lovibond y Lovibond, que consta de 42 ítems. El estudio turco de confiabilidad y validez de la escala fue realizado por Yılmaz, Boz y Arslan en 2017.

DASS-21 tiene tres subescalas: depresión, estrés y ansiedad; Hay siete preguntas en cada dimensión. La escala es tipo Likert de 4 puntos (0-No es adecuado para mí, 1-A veces es adecuado para mí, 2-Normalmente es adecuado para mí y 3-Completamente adecuado para mí). Las puntuaciones que se pueden obtener de cada subescala varían entre 0 y 21. Una puntuación alta significa que tiene altos niveles de síntomas de depresión/ansiedad/estrés. Si un individuo obtiene 5 puntos o más en la subescala de depresión, 4 puntos o más en la subescala de ansiedad y 8 puntos o más en la subescala de estrés, indica que tiene un problema relevante.

Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI)

Buysse y su equipo desarrollaron el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI). Fue adaptado al turco por Ağargün et al. en 1996. PSQI es una escala de retroalimentación que evalúa la calidad y el trastorno del sueño durante el último mes y consta de 24 preguntas en total.

Se evalúan siete subdimensiones, que incluyen la calidad subjetiva del sueño, la latencia del sueño, la duración del sueño, la eficiencia habitual del sueño, los trastornos del sueño, el uso de pastillas para dormir y la disfunción diurna, con 19 preguntas respondidas por el individuo adulto. La suma de las puntuaciones de las siete subescalas da la puntuación total del PSQI. La puntuación de cada subescala varía entre 0 y 3. La puntuación total del PSQI varía entre 0 y 21. La calidad del sueño de aquellos con una puntuación total de 5 o menos se considera buena.

Forma corta SF-36

La encuesta contiene 36 ítems. La encuesta mide la calidad de vida relacionada con la salud en ocho subtítulos. Da resultados para 8 parámetros que consisten en función física, dificultad del rol físico, dificultad del rol emocional, energía-vitalidad-vitalidad, salud mental, funcionalidad social, dolor y percepción de salud general. También permite comparar el estado de salud actual con el año pasado en el último elemento que contiene. Las puntuaciones de cada subtítulo se suman para obtener una puntuación entre 0 (mala calidad de vida) y 100 (buena calidad de vida).

La validez turca de la escala utilizada fue realizada por Koçyiğit et al. en 1999.