Průzkum TBP mezi respiračními lékaři

Tuberkulóza (TBC) je jednou z hlavních globálních zdravotních hrozeb, odhaduje se, že v roce 2021 se tuberkulózou nakazilo 10,6 milionu lidí, z nichž 1,6 milionu na tuto nemoc zemře. Kromě plicního postižení jako hlavního projevu TBC je na různých kontinentech hlášen rostoucí trend extrapulmonální TBC (EPTB). Mezi EPTB byla v několika velkých čínských retrospektivních studiích nejčastější formou TB pleuritida (TBP).

Diagnostika TBP je náročná kvůli paucibacilárnímu postižení (nemoc TBC způsobená malým počtem bakterií) pleurálního prostoru. Diagnózu definitivní TBP lze zajistit, pokud kultivace acidorezistentních bacilů (AFB), Mycobacterium tuberculosis (MTB) z pleurální tekutiny odhalí pozitivní výsledky. Tyto konvenční diagnostické testy na TBP jsou však nedostatečně citlivé a dlouhá doba obrátky kultivace by také oddálila počáteční klinickou léčbu. Diagnóza definitivní TBP může být také založena na kompatibilních histologických nálezech pleurální tkáně získaných bioptickými postupy (biopsie u lůžka Abramovou jehlou, obrazem řízená biopsie v reálném čase od radiologů nebo zkušených respiračních lékařů nebo pleuroskopie). Dostupnost a čekací doba těchto procedur se v různých regionech liší. Z těchto důvodů může být místo toho sledována diagnóza pravděpodobné TBP. Tato diagnostická jednotka je založena na kompatibilních klinických projevech s exsudativním, lymfocytárním pleurálním výpotkem a zvýšenými biomarkery pleurální tekutiny, běžně adenosindeaminázou (ADA), bez diagnostických mikrobiologických výsledků a alternativního klinického vysvětlení [10]. Kromě ADA z pleurální tekutiny bylo prozkoumáno několik biomarkerů pleurální tekutiny, které pomáhají při diagnostice pravděpodobné TBP. Proto u významné části pacientů s podezřením na TBP může být zahájena empirická léčba proti TBC bez potvrzení diagnózy. Kromě toho jsou tyto diagnostické klinické problémy zvětšeny v asijsko-pacifických rozvojových zemích, kde současné diagnostické nástroje mohou být nedostupné a brání místní kontrole TBC.

Existuje nedostatek regionálních asijsko-pacifických reálných důkazů o tom, jak je diagnostikována TBP a jak se používají biomarkery pleurální tekutiny. Předpokládáme, že heterogenní praxe směrem k nově vzniklému unilaterálnímu pleurálnímu výpotku a porozumění různým diagnostickým testům pro diagnostiku TBP v různých zemích závisí na zátěži TBC a dostupnosti pokročilých pleurálních služeb. Proto je mezinárodní průzkumná studie navržena tak, aby porozuměla skutečné praxi zvládání nově vzniklého unilaterálního pleurálního výpotku, dostupnosti a využití různých diagnostických testů pro TBP a faktorům určujícím načasování zahájení empirické anti-TB léčby TBP. mezi respiračními lékaři v asijsko-pacifickém regionu.