TBP-enquête onder ademhalingsartsen

Tuberculose (tbc) is een van de grootste bedreigingen voor de mondiale gezondheid. In 2021 zullen naar schatting 10,6 miljoen mensen met tuberculose besmet zijn, en zullen er 1,6 miljoen aan de ziekte overlijden. Afgezien van longaandoening als de belangrijkste manifestatie van tuberculose, wordt er op verschillende continenten een toenemende trend van extrapulmonale tuberculose (EPTB) gerapporteerd. Bij EPTB was tbc-pleuritis (TBP) de meest voorkomende vorm in verschillende grote Chinese retrospectieve onderzoeken.

Het diagnosticeren van TBP is een uitdaging vanwege paucibacillaire betrokkenheid (tbc-ziekte veroorzaakt door een klein aantal bacteriën) van de pleurale ruimte. Een diagnose van definitieve TBP kan worden gesteld als de zuurvaste bacillen (AFB), Mycobacterium tuberculosis (MTB) kweek van pleuravocht positieve resultaten laat zien. Deze conventionele diagnostische tests voor TBP zijn echter onvoldoende gevoelig, en de lange doorlooptijd van de kweek zou ook de initiële klinische behandeling vertragen. De diagnose van definitieve TBP kan ook gebaseerd zijn op compatibele histologische bevindingen van het pleurale weefsel verkregen door biopsieprocedures (biopsie aan het bed met de naald van Abram, real-time beeldgeleide biopsie door radiologen of ervaren ademhalingsartsen, of pleuroscopie). De beschikbaarheid en wachttijd van deze procedures variëren per regio. Om deze redenen kan in plaats daarvan een diagnose van waarschijnlijke TBP worden gesteld. Deze diagnostische entiteit is gebaseerd op compatibele klinische presentaties met exudatieve, lymfocytische pleurale effusie en verhoogde pleurale vloeistofbiomarkers, gewoonlijk adenosinedeaminase (ADA), zonder diagnostische microbiologische resultaten en alternatieve klinische verklaring [10]. Naast ADA voor pleuraal vocht zijn er verschillende biomarkers voor pleuraal vocht onderzocht om te helpen bij het diagnosticeren van waarschijnlijke TBP. Daarom kan bij een aanzienlijk deel van de patiënten waarvan wordt vermoed dat ze TBP hebben, een empirische anti-tbc-behandeling worden gestart zonder dat er een bevestigende diagnose is gesteld. Bovendien worden deze diagnostische klinische uitdagingen groter in ontwikkelingslanden in Azië en de Stille Oceaan, waar moderne diagnostische hulpmiddelen mogelijk niet beschikbaar zijn en de lokale tbc-bestrijding belemmeren.

Er is een gebrek aan regionaal bewijs uit de praktijk van Azië en de Stille Oceaan over hoe TBP wordt gediagnosticeerd en hoe biomarkers voor pleurale vloeistof worden gebruikt. Onze hypothese is dat de heterogene praktijk met betrekking tot nieuwe unilaterale pleurale effusie en het begrijpen van verschillende diagnostische tests voor het diagnosticeren van TBP in verschillende landen afhangt van de tuberculoselast en de beschikbaarheid van geavanceerde pleurale diensten. Daarom is een multinationaal onderzoek ontworpen om inzicht te krijgen in de praktijk van het omgaan met nieuwe unilaterale pleurale effusie, de beschikbaarheid en het gebruik van verschillende diagnostische tests voor TBP, en de factoren die de timing bepalen van het starten van een empirische anti-tbc-behandeling voor TBP. onder ademhalingsartsen in de regio Azië-Pacific.