Badanie TBP wśród lekarzy chorób układu oddechowego

Gruźlica (TB) jest jednym z głównych globalnych zagrożeń zdrowotnych. Szacuje się, że w 2021 r. gruźlicą zostanie zakażonych 10,6 mln osób, a 1,6 mln umrze z jej powodu. Oprócz zajęcia płuc jako głównego objawu gruźlicy, na różnych kontynentach obserwuje się rosnącą tendencję do występowania gruźlicy pozapłucnej (EPTB). Wśród EPTB, gruźlicze zapalenie opłucnej (TBP) było najczęstszą postacią w kilku dużych chińskich badaniach retrospektywnych.

Rozpoznanie TBP jest trudne ze względu na zajęcie paucibacillarne (gruźliczą chorobę wywoływaną przez niewielką liczbę bakterii) przestrzeni opłucnej. Rozpoznanie określonego TBP można postawić, jeśli posiew płynu opłucnowego na bakterie kwasoodporne (AFB) i Mycobacterium tuberculosis (MTB) wykaże pozytywne wyniki. Jednakże te konwencjonalne testy diagnostyczne na TBP są niewystarczająco czułe, a długi czas realizacji hodowli również opóźnia początkowe postępowanie kliniczne. Rozpoznanie określonego TBP może być również oparte na zgodnych wynikach histologicznych tkanki opłucnej uzyskanych w drodze biopsji (biopsja przyłóżkowa igłą Abrama, biopsja pod kontrolą obrazu w czasie rzeczywistym wykonywana przez radiologów lub doświadczonych lekarzy zajmujących się chorobami układu oddechowego lub pleuroskopia). Dostępność i czas oczekiwania na te procedury różnią się w zależności od regionu. Z tych powodów zamiast tego można postawić diagnozę prawdopodobnego TBP. Ta jednostka diagnostyczna opiera się na zgodnych objawach klinicznych z wysiękowym, limfocytowym wysiękiem opłucnowym i podwyższonymi biomarkerami płynu opłucnowego, zwykle deaminazą adenozyny (ADA), bez diagnostycznych wyników mikrobiologicznych i alternatywnego wyjaśnienia klinicznego [10]. Oprócz ADA płynu opłucnowego zbadano kilka biomarkerów płynu opłucnowego, które mogą pomóc w diagnozowaniu prawdopodobnego TBP. Dlatego u znacznej części pacjentów z podejrzeniem TBP można rozpocząć empiryczne leczenie przeciwgruźlicze w przypadku braku potwierdzającej diagnozy. Ponadto te wyzwania kliniczne w zakresie diagnostyki są spotęgowane w rozwijających się krajach Azji i Pacyfiku, gdzie współczesne narzędzia diagnostyczne mogą być niedostępne i utrudniać lokalną kontrolę gruźlicy.

Brakuje regionalnych, rzeczywistych dowodów na temat sposobu diagnozowania TBP i wykorzystania biomarkerów płynu opłucnowego w regionie Azji i Pacyfiku. Stawiamy hipotezę, że heterogeniczna praktyka w zakresie nowo pojawiającego się jednostronnego wysięku opłucnowego i zrozumienia różnych testów diagnostycznych do diagnozowania TBP w różnych krajach zależy od obciążenia gruźlicą i dostępności zaawansowanych usług leczenia opłucnej. Dlatego też międzynarodowe badanie ankietowe ma na celu zrozumienie rzeczywistej praktyki postępowania w przypadku nowo powstałego jednostronnego wysięku w jamie opłucnej, dostępności i wykorzystania różnych testów diagnostycznych w kierunku TBP oraz czynników determinujących moment rozpoczęcia empirycznego leczenia przeciwgruźliczego w przypadku TBP. wśród lekarzy chorób układu oddechowego w regionie Azji i Pacyfiku.