TBP-undersøgelse blandt luftvejslæger

Tuberkulose (TB) er en af ​​de største globale sundhedstrusler, med anslået 10,6 millioner mennesker inficeret med TB i 2021, hvoraf 1,6 millioner dør af sygdommen. Bortset fra pulmonal involvering som den vigtigste manifestation af TB, er der en stigende tendens til ekstrapulmonal TB (EPTB) rapporteret på forskellige kontinenter. Blandt EPTB var TB pleuritis (TBP) den mest udbredte form i flere store kinesiske retrospektive undersøgelser.

Diagnosticering af TBP er udfordrende på grund af paucibacillær involvering (TB-sygdom forårsaget af et lille antal bakterier) i pleurarummet. En diagnose af sikker TBP kan sikres, hvis de syrefaste baciller (AFB), Mycobacterium tuberculosis (MTB) kultur af pleuravæske afslører positive resultater. Disse konventionelle diagnostiske tests for TBP er imidlertid utilstrækkeligt følsomme, og dyrkningens lange behandlingstid ville også forsinke den indledende kliniske behandling. Diagnosen af ​​bestemt TBP kan også være baseret på kompatible histologiske fund af pleuravævet opnået ved biopsiprocedurer (bedsidebiopsi med Abrams nål, billedstyret biopsi i realtid af radiologer eller erfarne respiratoriske læger eller pleuroskopi). Tilgængeligheden og ventetiden for disse procedurer varierer i forskellige regioner. På grund af disse grunde kan en diagnose af sandsynlig TBP forfølges i stedet. Denne diagnostiske enhed er baseret på kompatible kliniske præsentationer med eksudativ, lymfocytisk pleural effusion og hævede pleuralvæske biomarkører, almindeligvis adenosindeaminase (ADA), uden diagnostiske mikrobiologiske resultater og alternativ klinisk forklaring [10]. Bortset fra pleuralvæske ADA, er flere pleuravæskebiomarkører blevet undersøgt for at hjælpe med at diagnosticere sandsynlig TBP. Derfor kan en betydelig del af patienter, der mistænkes for at have TBP, få påbegyndt empirisk anti-TB-behandling i mangel af en bekræftende diagnose. Derudover er disse diagnostiske kliniske udfordringer forstørret blandt Asien-Stillehavslandene, hvor moderne diagnostiske værktøjer kan være utilgængelige og hindre lokal TB-kontrol.

Der er en mangel på regionale Asien-Stillehavs-evidens for, hvordan TBP diagnosticeres, og hvordan pleuralvæske biomarkører bruges. Vi antager, at heterogen praksis hen imod nyopstået unilateral pleuraeffusion og forståelse af forskellige diagnostiske tests til diagnosticering af TBP på tværs af forskellige lande afhænger af TB-byrden og tilgængeligheden af ​​avancerede pleuratjenester. Derfor er et multinationalt undersøgelsesstudie designet til at forstå praksis i den virkelige verden med at håndtere nyopstået unilateral pleuraeffusion, tilgængeligheden og anvendelsen af ​​forskellige diagnostiske tests for TBP og de faktorer, der bestemmer tidspunktet for påbegyndelse af empirisk anti-TB-behandling for TBP blandt luftvejslæger i Asien-Stillehavsområdet.