TBP-undersøkelse blant luftveisleger

Tuberkulose (TB) er en av de største globale helsetruslene, med anslagsvis 10,6 millioner mennesker smittet med TB i 2021, med 1,6 millioner som dør av sykdommen. Bortsett fra pulmonal involvering som den viktigste manifestasjonen av TB, er det en økende trend med ekstrapulmonal TB (EPTB) rapportert på forskjellige kontinenter. Blant EPTB var TB pleuritt (TBP) den mest utbredte formen i flere store kinesiske retrospektive studier.

Diagnostisering av TBP er utfordrende på grunn av paucibacillær involvering (TB-sykdom forårsaket av et lite antall bakterier) i pleurarommet. En diagnose av sikker TBP kan sikres hvis de syrefaste basillene (AFB), Mycobacterium tuberculosis (MTB) kulturen av pleuravæske viser positive resultater. Imidlertid er disse konvensjonelle diagnostiske testene for TBP utilstrekkelig sensitive, og den lange behandlingstiden for dyrking vil også forsinke den første kliniske behandlingen. Diagnosen bestemt TBP kan også være basert på kompatible histologiske funn av pleuravevet oppnådd ved biopsiprosedyrer (biopsi ved sengen med Abrams nål, sanntidsbildeveiledet biopsi av radiologer eller erfarne luftveisleger, eller pleuroskopi). Tilgjengeligheten og ventetiden for disse prosedyrene varierer i ulike regioner. På grunn av disse årsakene kan en diagnose av sannsynlig TBP bli forfulgt i stedet. Denne diagnostiske enheten er basert på kompatible kliniske presentasjoner med eksudativ, lymfocytisk pleural effusjon og forhøyede pleuravæskebiomarkører, vanligvis adenosindeaminase (ADA), uten diagnostiske mikrobiologiske resultater og alternativ klinisk forklaring [10]. Annet enn pleuralvæske ADA, har flere pleuralvæskebiomarkører blitt utforsket for å hjelpe til med å diagnostisere sannsynlig TBP. Derfor kan en betydelig andel av pasienter som mistenkes å ha TBP få igangsatt empirisk anti-TB-behandling i fravær av bekreftende diagnose. I tillegg er disse diagnostiske kliniske utfordringene forstørret blant utviklingsland i Asia-Stillehavet der moderne diagnostiske verktøy kan være utilgjengelige og hindre lokal TB-kontroll.

Det er mangel på regionale Asia-Stillehavs-bevis for hvordan TBP blir diagnostisert og hvordan biomarkører for pleuralvæske brukes. Vi antar at heterogen praksis mot nyoppstått unilateral pleural effusjon og forståelse av ulike diagnostiske tester for diagnostisering av TBP på tvers av forskjellige land avhenger av TB-byrden og tilgjengeligheten til avanserte pleuratjenester. Derfor er en multinasjonal spørreundersøkelse designet for å forstå praksisen i den virkelige verden for å håndtere nyoppstått unilateral pleural effusjon, tilgjengeligheten og bruken av forskjellige diagnostiske tester for TBP, og faktorene som bestemmer tidspunktet for å starte empirisk anti-TB-behandling for TBP blant luftveisleger i Asia-Stillehavsregionen.