TBP-tutkimus hengityslääkäreiden keskuudessa

Tuberkuloosi (TB) on yksi suurimmista maailmanlaajuisista terveysuhkista, ja arviolta 10,6 miljoonaa ihmistä sai tuberkuloositartunnan vuonna 2021 ja 1,6 miljoonaa kuoli tautiin. Sen lisäksi, että tuberkuloosin pääasiallisena ilmentymänä on keuhkovaurio, keuhkojen ulkopuolista tuberkuloosia (EPTB) on raportoitu kasvavassa määrin eri mantereilla. EPTB:stä TB-keuhkopussintulehdus (TBP) oli yleisin muoto useissa suurissa kiinalaisissa retrospektiivisissä tutkimuksissa.

TBP:n diagnosointi on haastavaa keuhkopussin tilan pausibasillaarisen osallistumisen (pienen bakteerimäärän aiheuttama TB-sairaus) vuoksi. Varman TBP:n diagnoosi voidaan varmistaa, jos keuhkopussin nesteen haponkestävä basilli (AFB), Mycobacterium tuberculosis (MTB) -viljelmä paljastaa positiivisia tuloksia. Nämä tavanomaiset TBP:n diagnostiset testit eivät kuitenkaan ole riittävän herkkiä, ja viljelyn pitkä läpimenoaika viivästyttäisi myös alkuperäistä kliinistä hoitoa. Varman TBP:n diagnoosi voi perustua myös yhteensopiviin histologisiin löydöksiin keuhkopussin kudoksesta, jotka on saatu biopsiatoimenpiteillä (vuodebiopsia Abramin neulalla, reaaliaikainen kuvaohjattu biopsia radiologien tai kokeneiden hengityslääkäreiden toimesta tai pleuroskopia). Näiden toimenpiteiden saatavuus ja odotusaika vaihtelevat eri alueilla. Näistä syistä johtuen todennäköisen TBP-diagnoosin sijasta voidaan jatkaa. Tämä diagnostinen kokonaisuus perustuu yhteensopiviin kliinisiin esityksiin, joissa on eksudatiivisia, lymfosyyttisiä keuhkopussin effuusiota ja kohonneita keuhkopussin nesteen biomarkkereita, tavallisesti adenosiinideaminaasi (ADA), ilman diagnostisia mikrobiologisia tuloksia ja vaihtoehtoista kliinistä selitystä [10]. Keuhkopussin nesteen ADA:n lisäksi useita keuhkopussin nesteen biomarkkereita on tutkittu auttamaan todennäköisen TBP:n diagnosoinnissa. Siksi merkittävä osa potilaista, joilla epäillään olevan TBP, saatetaan aloittaa empiirinen anti-TB-hoito ilman vahvistavaa diagnoosia. Lisäksi nämä diagnostiset kliiniset haasteet korostuvat Aasian ja Tyynenmeren kehitysmaissa, joissa nykyaikaiset diagnostiset työkalut eivät välttämättä ole saatavilla ja estävät paikallisen tuberkuloosin hallinnan.

Alueellisista Aasian ja Tyynenmeren alueen todellisista todisteista ei ole puutetta siitä, kuinka TBP diagnosoidaan ja kuinka keuhkopussin nesteen biomarkkereita käytetään. Oletamme, että heterogeeninen käytäntö uuden yksipuolisen keuhkopussin effuusion suhteen ja erilaisten diagnostisten testien ymmärtäminen TBP:n diagnosoimiseksi eri maissa riippuu tuberkuloosin rasituksesta ja kehittyneiden keuhkopussin palvelujen saatavuudesta. Siksi monikansallinen tutkimustutkimus on suunniteltu ymmärtämään todellista käytäntöä uuden ilmenevän yksipuolisen keuhkopussin effuusion hallinnassa, erilaisten TBP:n diagnostisten testien saatavuutta ja käyttöä sekä tekijöitä, jotka määräävät TBP:n empiirisen anti-TB-hoidon aloittamisen ajoituksen. hengityselinlääkärien keskuudessa Aasian ja Tyynenmeren alueella.