TBP-undersökning bland andningsläkare

Tuberkulos (TB) är ett av de största globala hälsohoten, med uppskattningsvis 10,6 miljoner människor infekterade med tuberkulos 2021, med 1,6 miljoner dör av sjukdomen. Bortsett från lungpåverkan som den huvudsakliga manifestationen av tuberkulos, finns det en ökande trend av extrapulmonell tuberkulos (EPTB) som rapporteras på olika kontinenter. Bland EPTB var TB-pleurit (TBP) den vanligaste formen i flera stora kinesiska retrospektiva studier.

Att diagnostisera TBP är utmanande på grund av paucibacillär involvering (TB-sjukdom orsakad av ett litet antal bakterier) i pleurautrymmet. En diagnos av definitiv TBP kan säkras om de syrafasta bacillerna (AFB), Mycobacterium tuberculosis (MTB) kulturen av pleuravätska visar positiva resultat. Dessa konventionella diagnostiska tester för TBP är emellertid otillräckligt känsliga, och den långa behandlingstiden för odlingen skulle också försena den initiala kliniska behandlingen. Diagnosen definitiv TBP kan också baseras på kompatibla histologiska fynd av pleuravävnaden som erhållits genom biopsiprocedurer (biopsi vid sängkanten med Abrams nål, bildstyrd biopsi i realtid av radiologer eller erfarna andningsläkare eller pleuroskopi). Tillgängligheten och väntetiden för dessa procedurer varierar i olika regioner. På grund av dessa skäl kan en diagnos av trolig TBP eftersträvas istället. Denna diagnostiska enhet är baserad på kompatibla kliniska presentationer med exsudativ, lymfocytisk pleurautgjutning och förhöjda biomarkörer för pleuravätska, vanligen adenosindeaminas (ADA), utan diagnostiska mikrobiologiska resultat och alternativ klinisk förklaring [10]. Förutom pleuralvätska ADA har flera biomarkörer för pleuravätska undersökts för att hjälpa till att diagnostisera trolig TBP. Därför kan en betydande andel av patienter som misstänks ha TBP få empirisk anti-TB-behandling inledd i avsaknad av en bekräftande diagnos. Dessutom förstoras dessa diagnostiska kliniska utmaningar bland utvecklingsländer i Asien och Stillahavsområdet där moderna diagnostiska verktyg kan vara otillgängliga och hindra lokal TB-kontroll.

Det finns en brist på regionala Asien-Stillahavsområdets verkliga bevis för hur TBP diagnostiseras och hur biomarkörer för pleuralvätska används. Vi antar att heterogen praxis mot nystartad unilateral pleurautgjutning och förståelse av olika diagnostiska tester för att diagnostisera TBP i olika länder beror på tuberkulosbördan och tillgängligheten av avancerade pleuratjänster. Därför är en multinationell undersökning utformad för att förstå den verkliga praxisen för att hantera nystartad unilateral pleurautgjutning, tillgängligheten och användningen av olika diagnostiska tester för TBP och faktorerna som bestämmer tidpunkten för att initiera empirisk anti-TB-behandling för TBP bland andningsläkare i Asien-Stillahavsområdet.