Sondaggio TBP tra i medici respiratori

La tubercolosi (TBC) è una delle principali minacce sanitarie globali, con circa 10,6 milioni di persone infette da tubercolosi nel 2021, di cui 1,6 milioni che moriranno a causa della malattia. Oltre al coinvolgimento polmonare come principale manifestazione della tubercolosi, vi è una tendenza crescente della tubercolosi extrapolmonare (EPTB) segnalata in diversi continenti. Tra gli EPTB, la pleurite tubercolare (TBP) è stata la forma più diffusa in diversi ampi studi retrospettivi cinesi.

La diagnosi di TBP è difficile a causa del coinvolgimento paucibacillare (malattia tubercolare causata da un piccolo numero di batteri) dello spazio pleurico. Una diagnosi definitiva di TBP può essere assicurata se la coltura dei bacilli acido-resistenti (AFB) e del Mycobacterium tuberculosis (MTB) del liquido pleurico rivela risultati positivi. Tuttavia, questi test diagnostici convenzionali per la TBP non sono sufficientemente sensibili e il lungo tempo di risposta della coltura ritarderebbe anche la gestione clinica iniziale. La diagnosi di TBP definita può anche basarsi su risultati istologici compatibili del tessuto pleurico ottenuti mediante procedure bioptiche (biopsia al letto del paziente mediante ago di Abram, biopsia guidata da immagini in tempo reale da parte di radiologi o medici pneumologi esperti o pleuroscopia). La disponibilità e i tempi di attesa di queste procedure variano a seconda delle regioni. Per questi motivi, si può invece perseguire una diagnosi di probabile TBP. Questa entità diagnostica si basa su presentazioni cliniche compatibili con versamento pleurico essudativo, linfocitario e biomarcatori del liquido pleurico sollevati, comunemente adenosina deaminasi (ADA), senza risultati microbiologici diagnostici e spiegazioni cliniche alternative [10]. Oltre all'ADA nel liquido pleurico, sono stati studiati diversi biomarcatori del liquido pleurico per assistere nella diagnosi di un probabile TBP. Pertanto, una percentuale significativa di pazienti con sospetta TBP può avere iniziato un trattamento anti-TB empirico in assenza di una diagnosi di conferma. Inoltre, queste sfide cliniche diagnostiche sono amplificate tra i paesi in via di sviluppo dell’Asia-Pacifico dove gli strumenti diagnostici contemporanei potrebbero non essere disponibili e ostacolare il controllo locale della tubercolosi.

Mancano prove reali nella regione Asia-Pacifico su come viene diagnosticato il TBP e su come vengono utilizzati i biomarcatori del liquido pleurico. Ipotizziamo che la pratica eterogenea nei confronti del versamento pleurico unilaterale di nuova insorgenza e la comprensione dei diversi test diagnostici per la diagnosi del TBP nei diversi paesi dipenda dal carico di tubercolosi e dalla disponibilità di servizi pleurici avanzati. Pertanto, uno studio di indagine multinazionale è progettato per comprendere la pratica nel mondo reale di gestione del versamento pleurico unilaterale di nuova insorgenza, la disponibilità e l'utilizzo di diversi test diagnostici per il TBP e i fattori che determinano i tempi di inizio del trattamento empirico anti-TBC per il TBP. tra i medici pneumologi nella regione Asia-Pacifico.