TBP-Umfrage unter Atemmedizinern

Tuberkulose (TB) ist eine der größten globalen Gesundheitsbedrohungen. Im Jahr 2021 sind schätzungsweise 10,6 Millionen Menschen mit Tuberkulose infiziert, 1,6 Millionen sterben an der Krankheit. Abgesehen von der Lungenbeteiligung als Hauptmanifestation der Tuberkulose gibt es auf verschiedenen Kontinenten einen zunehmenden Trend zur extrapulmonalen Tuberkulose (EPTB). Unter den EPTB war TB-Pleuritis (TBP) in mehreren großen retrospektiven Studien aus China die häufigste Form.

Die Diagnose einer TBP ist aufgrund der paucibazillären Beteiligung (durch eine kleine Anzahl von Bakterien verursachte Tuberkuloseerkrankung) des Pleuraraums eine Herausforderung. Die Diagnose einer eindeutigen TBP kann gesichert werden, wenn die Kultur der Pleuraflüssigkeit aus säurefesten Bakterien (AFB) und Mycobacterium tuberculosis (MTB) positive Ergebnisse liefert. Diese herkömmlichen diagnostischen Tests für TBP sind jedoch nicht empfindlich genug, und die lange Bearbeitungszeit der Kultur würde auch die anfängliche klinische Behandlung verzögern. Die Diagnose einer eindeutigen TBP kann auch auf kompatiblen histologischen Befunden des Pleuragewebes basieren, die durch Biopsieverfahren gewonnen wurden (Biopsie am Krankenbett mit der Abram-Nadel, bildgesteuerte Echtzeitbiopsie durch Radiologen oder erfahrene Atemwegsmediziner oder Pleuroskopie). Die Verfügbarkeit und Wartezeit dieser Verfahren variiert je nach Region. Aus diesen Gründen kann stattdessen die Diagnose einer wahrscheinlichen TBP angestrebt werden. Diese diagnostische Entität basiert auf kompatiblen klinischen Präsentationen mit exsudativem, lymphatischem Pleuraerguss und erhöhten Biomarkern der Pleuraflüssigkeit, üblicherweise Adenosindesaminase (ADA), ohne diagnostische mikrobiologische Ergebnisse und alternative klinische Erklärung [10]. Neben der Pleuraflüssigkeits-ADA wurden mehrere Pleuraflüssigkeits-Biomarker untersucht, um bei der Diagnose einer wahrscheinlichen TBP zu helfen. Daher kann bei einem erheblichen Anteil der Patienten mit Verdacht auf TBP eine empirische Anti-TB-Behandlung eingeleitet werden, ohne dass eine bestätigende Diagnose vorliegt. Darüber hinaus sind diese diagnostischen klinischen Herausforderungen in Entwicklungsländern im asiatisch-pazifischen Raum noch größer, wo moderne Diagnoseinstrumente möglicherweise nicht verfügbar sind und die lokale Tuberkulosekontrolle behindern.

Es mangelt in der Region Asien-Pazifik an realen Belegen dafür, wie TBP diagnostiziert wird und wie Pleuraflüssigkeits-Biomarker verwendet werden. Wir gehen davon aus, dass die heterogene Praxis in Bezug auf neu auftretende einseitige Pleuraergüsse und das Verständnis verschiedener diagnostischer Tests zur Diagnose von TBP in verschiedenen Ländern von der Tuberkuloselast und der Verfügbarkeit fortgeschrittener Pleuradienste abhängt. Daher soll eine multinationale Umfragestudie die reale Praxis der Behandlung neu auftretender einseitiger Pleuraergüsse, die Verfügbarkeit und Verwendung verschiedener diagnostischer Tests für TBP und die Faktoren verstehen, die den Zeitpunkt der Einleitung einer empirischen Anti-TB-Behandlung für TBP bestimmen unter den Beatmungsmedizinern im asiatisch-pazifischen Raum.