Enquête TBP auprès des médecins respiratoires

La tuberculose (TB) est l’une des principales menaces sanitaires mondiales, avec environ 10,6 millions de personnes infectées par la tuberculose en 2021, et 1,6 million en mourant. Outre l’atteinte pulmonaire comme manifestation majeure de la tuberculose, on observe une tendance croissante à la tuberculose extrapulmonaire (EPTB) signalée dans différents continents. Parmi les EPTB, la pleurite tuberculeuse (TBP) était la forme la plus répandue dans plusieurs grandes études rétrospectives chinoises.

Le diagnostic de la TBP est difficile en raison de l'atteinte paucibacillaire (tuberculose causée par un petit nombre de bactéries) de l'espace pleural. Un diagnostic de TBP définitif peut être assuré si la culture de bacilles acido-résistants (AFB) et de Mycobacterium tuberculosis (MTB) du liquide pleural révèle des résultats positifs. Cependant, ces tests de diagnostic conventionnels du TBP ne sont pas suffisamment sensibles et le long délai de culture retarderait également la prise en charge clinique initiale. Le diagnostic de TBP définitive peut également être basé sur des résultats histologiques compatibles du tissu pleural obtenus par des procédures de biopsie (biopsie au chevet par l'aiguille d'Abram, biopsie guidée par imagerie en temps réel par des radiologues ou des pneumologues expérimentés, ou pleuroscopie). La disponibilité et le temps d'attente de ces procédures varient selon les régions. Pour ces raisons, un diagnostic de TBP probable peut être recherché à la place. Cette entité diagnostique repose sur des présentations cliniques compatibles avec un épanchement pleural lymphocytaire exsudatif et des biomarqueurs du liquide pleural surélevé, généralement l'adénosine désaminase (ADA), sans résultats microbiologiques diagnostiques ni explication clinique alternative [10]. Outre l'ADA du liquide pleural, plusieurs biomarqueurs du liquide pleural ont été explorés pour aider au diagnostic d'une TBP probable. Par conséquent, une proportion significative de patients suspectés de souffrir de TBP peuvent bénéficier d’un traitement antituberculeux empirique instauré en l’absence de diagnostic de confirmation. En outre, ces défis cliniques en matière de diagnostic sont amplifiés dans les pays en développement de la région Asie-Pacifique, où les outils de diagnostic contemporains peuvent ne pas être disponibles et entraver la lutte locale contre la tuberculose.

Il existe un manque de preuves concrètes dans la région Asie-Pacifique sur la manière dont la TBP est diagnostiquée et sur la manière dont les biomarqueurs du liquide pleural sont utilisés. Nous émettons l'hypothèse que la pratique hétérogène en matière d'épanchement pleural unilatéral d'apparition récente et la compréhension des différents tests de diagnostic pour diagnostiquer la TBP dans différents pays dépendent du fardeau de la tuberculose et de la disponibilité de services pleuraux avancés. Par conséquent, une étude d'enquête multinationale est conçue pour comprendre la pratique réelle de prise en charge d'un nouvel épanchement pleural unilatéral, la disponibilité et l'utilisation de différents tests de diagnostic pour le TBP et les facteurs déterminant le moment du début du traitement antituberculeux empirique pour le TBP. parmi les médecins respiratoires de la région Asie-Pacifique.