Spánek u dětí s autismem a mentálním postižením (SLEEP-AID IT)

Pilotní studie se zaměřením na proveditelnost využívající jednopřípadový experimentální design, využívající více základních linií a zahrnující více účastníků. Jsou přijímány děti ve věku 6-12 let s autismem a mentálním postižením spolu s problémy s udržením spánku. Po diagnostickém posouzení nespavosti je zahájena až dvoutýdenní registrace spánku pomocí spánkových deníků a aktigrafie. K identifikaci, charakterizaci a mapování poruchy spánku bude použita polysomnografie. Registrace probíhá doma přes jednu noc a je doplněna návštěvou domova. Pokud se neobjeví žádná významná fyziologická vysvětlení, zahájí se léčba pomocí aplikované analýzy chování (ABA) prováděné psychologem. Intervence začíná formulací cíle. Následně je provedena funkční analýza k analýze základní funkce chování přispívajícího k poruše spánku a její udržování. Toto hodnocení se řídí modelem ABC a je založeno na klinických rozhovorech, pozorováních, spánkových denících a aktigrafii. Dále je formulován léčebný plán s měřitelnými cíli a strategiemi k jejich dosažení. Intervence jsou založeny jak na předchůdcích, tak na důsledcích, se silným důrazem na pozitivní posílení příznivého spánkového chování. Celkově je intervence individualizovaná a relevantní může být většina léčebných složek z kognitivně behaviorální terapie. Příklady zahrnují osvětu ve spánkové hygieně, změny ve spánkovém prostředí a pozitivní posilování příznivého chování. Zahrnuty jsou techniky kontroly stimulů, jako je ulehnutí do postele, když jste unavení, a zavedení dobrých rutin před spaním s vizuální podporou. Součástí intervence je také omezení spánku, omezení zdřímnutí a vyblednutí před spaním. Mohou být aplikovány modifikované extinkční techniky s přítomností rodičů, zejména pokud je společné spaní problematické, postupným vyřazováním bezprostřední přítomnosti rodičů v posteli nebo v její blízkosti, přičemž zůstává zachována reakce na potřebu bezpečí dítěte s jasným záměrem společné spaní přestat. Intervence pokračuje, dokud není dosaženo cílů léčby, nebo po dobu maximálně osmi sezení (každé do 60 minut) rozložených do maximálně osmi týdnů. Spánkové deníky pokračují denně po celou dobu studie, včetně až dvou týdnů po ukončení intervence. Registrace aktigrafie je restartována jeden týden po ukončení intervence a pokračuje po stejnou dobu jako během základní registrace. Stejným způsobem se zaznamenávají i spánkové deníky pro sledování tři měsíce po ukončení intervence.

Primárními výsledky jsou změna z výchozí hodnoty na sledování jeden týden po dokončené intervenci, pokud jde o celkovou dobu spánku (TST), bdělost po nástupu spánku (WASO) a frekvenci nočních probouzení na základě aktigrafie. Sekundárními výsledky jsou změna od výchozí hodnoty k následnému sledování týkající se TST, WASO, nočního probouzení a efektivity spánku na základě spánkových deníků. Specifikovaným výsledkem je také proveditelnost vyšetřování a zásahu, jak je uvedeno níže.

Proveditelnost hodnocení spánku, včetně polysomnografie, je hodnocena z hlediska frekvence a podílu dokončených hodnocení a také souhlasu rodičů s hodnocením v kvalitativní složce níže. Jsou popsány potřeby přizpůsobení metod. Diagnostický výtěžek hodnocení je uveden, pacient po pacientovi, a shrnut pomocí přístupu generujícího hypotézy. Zkušenosti rodičů s intervencí a její proveditelnost jsou kvalitativně prozkoumány a popsány. Rozhovor je polostrukturovaný, vede se měsíc po skončení intervence a analyzuje se pomocí kvalitativní obsahové analýzy. Proveditelnost intervence ABA je také hodnocena z hlediska frekvence dokončených léčeb, hodnocení terapeutů adherence rodin k léčbě, délky intervence a dodržování protokolu studie ze strany terapeutů.