Sömn hos barn med autism och intellektuell funktionsnedsättning (SLEEP-AID IT)

Pilotstudie med ett genomförbarhetsfokus med användning av en experimentell design i ett fall, som använder flera baslinjer och involverar flera deltagare. Barn i åldern 6-12 år med autism och intellektuella funktionsnedsättningar, tillsammans med sömnsvårigheter, rekryteras. Efter diagnostisk bedömning av sömnlöshet påbörjas upp till två veckors sömnregistrering med hjälp av sömndagböcker och aktigrafi. Polysomnografi kommer att användas för att identifiera, karakterisera och kartlägga sömnstörningen. Registreringen sker i hemmet under en natt och kompletteras med ett hembesök. Om inga signifikanta fysiologiska förklaringar upptäcks påbörjas sedan behandling med Applied Behaviour Analysis (ABA) utförd av en psykolog. Interventionen börjar med målformulering. Därefter genomförs en funktionsanalys för att analysera den underliggande funktionen hos ett beteende som bidrar till och upprätthåller sömnstörningen. Denna bedömning följer ABC-modellen och baseras på kliniska intervjuer, observationer, sömndagböcker och aktigrafi. Därefter formuleras en behandlingsplan med mätbara mål och strategier för att uppnå dem. Interventioner baseras på både antecedent och konsekvenser, med stark betoning på positiv förstärkning av gynnsamma sömnbeteenden. Sammantaget är interventionen individualiserad och de flesta behandlingskomponenter från kognitiv beteendeterapi kan vara relevanta. Exempel inkluderar utbildning i sömnhygien, förändringar i sömnmiljön och positiv förstärkning av gynnsamma beteenden. Stimuluskontrolltekniker, som att gå till sängs när du är trött och att etablera bra läggdagsrutiner med visuellt stöd, ingår. Sömnrestriktioner, begränsning av tupplurar och läggdagsavtagande är också en del av interventionen. Modifierade utsläckningstekniker med föräldrarnas närvaro kan tillämpas, särskilt om samsovning är problematiskt, gradvis fasa ut den omedelbara föräldrarnas närvaro i eller nära sängen samtidigt som de förblir lyhörda för barnets behov av trygghet, med en tydlig avsikt att sluta samsöva. Interventionen fortsätter tills behandlingsmålen uppnåtts eller under maximalt åtta sessioner (upp till 60 minuter vardera) fördelat på högst åtta veckor. Sömndagböcker förs dagligen under hela studieperioden, inklusive upp till två veckor efter att interventionen avslutats. Aktigrafiregistreringen återupptas en vecka efter att interventionen avslutats och fortsätter under samma varaktighet som under baslinjeregistreringen. Sömndagböcker registreras också på samma sätt för en uppföljning tre månader efter att insatsen avslutats.

Primära utfall är förändring från baslinjen till uppföljning en vecka efter avslutad intervention, avseende total sömntid (TST), vakenhet efter sömnstart (WASO) och frekvens av nattliga uppvaknanden, baserat på aktigrafi. Sekundära utfall är förändring från baslinje till uppföljning gällande TST, WASO, nattuppvaknande och sömneffektivitet, baserat på sömndagböcker. Det specificerade resultatet är också genomförbarheten av utredning och intervention, enligt nedan.

Genomförbarheten av sömnbedömningen, inklusive polysomnografi, utvärderas i termer av frekvens och andel av genomförda bedömningar, samt föräldrarnas acceptans av bedömningen i den kvalitativa komponenten nedan. Metodanpassningsbehov beskrivs. Det diagnostiska utbytet av bedömningen rapporteras, patient för patient, och sammanfattas med ett hypotesgenererande tillvägagångssätt. Föräldrarnas erfarenheter av insatsen och dess genomförbarhet utforskas och beskrivs kvalitativt. Intervjun är semistrukturerad, genomförd en månad efter att interventionen avslutats och analyseras med hjälp av kvalitativ innehållsanalys. Genomförbarheten av ABA-interventionen utvärderas också i termer av frekvens av slutförda behandlingar, terapeuternas bedömning av familjers efterlevnad av behandling, interventionslängd och terapeuters efterlevnad av studieprotokollet.