Schlaf bei Kindern mit Autismus und geistiger Behinderung (SLEEP-AID IT)

Pilotstudie mit Fokus auf Machbarkeit unter Verwendung eines Einzelfall-Versuchsdesigns, unter Verwendung mehrerer Basislinien und unter Einbeziehung mehrerer Teilnehmer. Rekrutiert werden Kinder im Alter von 6 bis 12 Jahren mit Autismus und geistiger Behinderung sowie Schlafstörungen. Nach der diagnostischen Beurteilung der Schlaflosigkeit wird eine bis zu zweiwöchige Schlafregistrierung mithilfe von Schlaftagebüchern und Aktigraphie eingeleitet. Mithilfe der Polysomnographie wird die Schlafstörung identifiziert, charakterisiert und kartiert. Die Anmeldung erfolgt über eine Nacht zu Hause und wird durch einen Hausbesuch ergänzt. Wenn keine signifikanten physiologischen Erklärungen gefunden werden, wird mit der Behandlung mit angewandter Verhaltensanalyse (ABA) durch einen Psychologen begonnen. Die Intervention beginnt mit der Zielformulierung. Anschließend wird eine Funktionsanalyse durchgeführt, um die zugrunde liegende Funktion eines Verhaltens zu analysieren, das zur Schlafstörung beiträgt und diese aufrechterhält. Diese Beurteilung folgt dem ABC-Modell und basiert auf klinischen Interviews, Beobachtungen, Schlaftagebüchern und Aktigraphie. Als nächstes wird ein Behandlungsplan mit messbaren Zielen und Strategien zu deren Erreichung formuliert. Interventionen basieren sowohl auf Vorboten als auch auf Konsequenzen, wobei der Schwerpunkt auf der positiven Verstärkung eines günstigen Schlafverhaltens liegt. Insgesamt ist die Intervention individualisiert und die meisten Behandlungskomponenten der kognitiven Verhaltenstherapie können relevant sein. Beispiele hierfür sind Aufklärung über Schlafhygiene, Veränderungen in der Schlafumgebung und die positive Verstärkung günstiger Verhaltensweisen. Techniken zur Reizkontrolle, wie z. B. das Zubettgehen bei Müdigkeit und die Festlegung guter Schlafenszeitroutinen mit visueller Unterstützung, sind enthalten. Schlafeinschränkungen, die Einschränkung von Nickerchen und das Ausblenden der Schlafenszeit sind ebenfalls Teil der Intervention. Modifizierte Extinktionstechniken mit elterlicher Anwesenheit können angewendet werden, insbesondere wenn das gemeinsame Schlafen problematisch ist. Dabei wird die unmittelbare elterliche Anwesenheit im oder in der Nähe des Bettes schrittweise aufgehoben und gleichzeitig auf das Sicherheitsbedürfnis des Kindes eingegangen, mit der klaren Absicht, das gemeinsame Schlafen zu beenden. Der Eingriff wird fortgesetzt, bis die Behandlungsziele erreicht sind, oder für maximal acht Sitzungen (jeweils bis zu 60 Minuten), verteilt auf maximal acht Wochen. Schlaftagebücher werden während des gesamten Studienzeitraums täglich geführt, auch bis zu zwei Wochen nach Ende der Intervention. Die Aktigraphie-Registrierung wird eine Woche nach Ende der Intervention neu gestartet und für die gleiche Dauer wie während der Basisregistrierung fortgesetzt. Auf die gleiche Weise werden auch Schlaftagebücher für eine Nachuntersuchung drei Monate nach Ende der Intervention aufgezeichnet.

Primäre Ergebnisse sind Veränderungen vom Ausgangswert bis zum Follow-up eine Woche nach Abschluss des Eingriffs hinsichtlich der Gesamtschlafzeit (TST), der Wachheit nach dem Einschlafen (WASO) und der Häufigkeit des nächtlichen Erwachens, basierend auf der Aktigraphie. Sekundäre Ergebnisse sind Veränderungen vom Ausgangswert bis zum Follow-up in Bezug auf TST, WASO, nächtliches Erwachen und Schlafeffizienz, basierend auf Schlaftagebüchern. Das spezifizierte Ergebnis ist auch die Durchführbarkeit von Untersuchungen und Interventionen, wie unten beschrieben.

Die Durchführbarkeit der Schlafbeurteilung, einschließlich der Polysomnographie, wird anhand der Häufigkeit und des Anteils der abgeschlossenen Untersuchungen sowie der Akzeptanz der Beurteilung durch die Eltern in der folgenden qualitativen Komponente bewertet. Der Bedarf an Methodenanpassungen wird beschrieben. Der diagnostische Ertrag der Beurteilung wird für jeden Patienten berichtet und mit einem hypothesengenerierenden Ansatz zusammengefasst. Die Erfahrungen der Eltern mit der Intervention und ihrer Durchführbarkeit werden qualitativ untersucht und beschrieben. Das Interview ist halbstrukturiert, wird einen Monat nach Ende der Intervention durchgeführt und mittels qualitativer Inhaltsanalyse analysiert. Die Durchführbarkeit der ABA-Intervention wird auch anhand der Häufigkeit abgeschlossener Behandlungen, der Therapeutenbewertung der Therapietreue der Familien, der Interventionsdauer und der Einhaltung des Studienprotokolls durch die Therapeuten bewertet.