Sono em crianças com autismo e deficiência intelectual (SLEEP-AID IT)

Estudo piloto com foco na viabilidade utilizando um desenho experimental de caso único, empregando múltiplas linhas de base e envolvendo múltiplos participantes. São recrutadas crianças de 6 a 12 anos com autismo e deficiência intelectual, além de dificuldades de manutenção do sono. Após a avaliação diagnóstica da insônia, são iniciadas até duas semanas de registro do sono usando diários de sono e actigrafia. A polissonografia será utilizada para identificar, caracterizar e mapear o distúrbio do sono. O registro é realizado em casa durante uma noite e complementado com uma visita domiciliar. Se nenhuma explicação fisiológica significativa for descoberta, o tratamento com Análise do Comportamento Aplicada (ABA) conduzido por um psicólogo é então iniciado. A intervenção começa com a formulação de metas. Posteriormente, é realizada uma análise funcional para analisar a função subjacente de um comportamento que contribui e mantém o distúrbio do sono. Esta avaliação segue o modelo ABC e é baseada em entrevistas clínicas, observações, diários de sono e actigrafia. A seguir, é formulado um plano de tratamento com objetivos mensuráveis ​​e estratégias para alcançá-los. As intervenções baseiam-se tanto em antecedentes como em consequências, com forte ênfase no reforço positivo de comportamentos de sono favoráveis. No geral, a intervenção é individualizada e a maioria dos componentes do tratamento da terapia cognitivo-comportamental podem ser relevantes. Os exemplos incluem educação em higiene do sono, mudanças no ambiente de sono e reforço positivo de comportamentos favoráveis. Estão incluídas técnicas de controle de estímulos, como ir para a cama quando estiver cansado e estabelecer boas rotinas na hora de dormir com apoio visual. A restrição do sono, a limitação dos cochilos e o desvanecimento da hora de dormir também fazem parte da intervenção. Podem ser aplicadas técnicas de extinção modificadas com a presença dos pais, especialmente se o co-leito for problemático, eliminando gradualmente a presença parental imediata na cama ou perto dela, ao mesmo tempo que permanece responsivo à necessidade de segurança da criança, com uma intenção clara de cessar o co-leito. A intervenção continua até que os objetivos do tratamento sejam alcançados ou por um máximo de oito sessões (até 60 minutos cada) distribuídas por um máximo de oito semanas. Os diários de sono são continuados diariamente durante todo o período do estudo, inclusive até duas semanas após o término da intervenção. O registro da actigrafia é reiniciado uma semana após o término da intervenção e continua pela mesma duração do registro da linha de base. Os diários de sono também são registrados da mesma maneira para acompanhamento três meses após o término da intervenção.

Os resultados primários são a mudança da linha de base para o acompanhamento uma semana após a conclusão da intervenção, em relação ao tempo total de sono (TST), vigília após o início do sono (WASO) e frequência de despertares noturnos, com base na actigrafia. Os resultados secundários são a mudança da linha de base para o acompanhamento em relação ao TST, WASO, despertares noturnos e eficiência do sono, com base em diários de sono. O resultado especificado também é a viabilidade de investigação e intervenção, conforme abaixo.

A viabilidade da avaliação do sono, incluindo a polissonografia, é avaliada em termos de frequência e proporção de avaliações concluídas, bem como a aceitação dos pais da avaliação na componente qualitativa abaixo. As necessidades de adaptação do método são descritas. O rendimento diagnóstico da avaliação é relatado, paciente por paciente, e resumido com uma abordagem geradora de hipóteses. As experiências dos pais sobre a intervenção e sua viabilidade são exploradas e descritas qualitativamente. A entrevista é semiestruturada, realizada um mês após o término da intervenção e analisada por meio de análise de conteúdo qualitativa. A viabilidade da intervenção ABA também é avaliada em termos de frequência de tratamentos concluídos, avaliações do terapeuta sobre a adesão das famílias ao tratamento, duração da intervenção e adesão dos terapeutas ao protocolo do estudo.