Søvn hos barn med autisme og utviklingshemming (SLEEP-AID IT)

Pilotstudie med et gjennomførbarhetsfokus ved bruk av et enkelttilfelle eksperimentelt design, som bruker flere grunnlinjer og involverer flere deltakere. Barn i alderen 6-12 år med autisme og utviklingshemming, sammen med søvnvansker, rekrutteres. Etter diagnostisk vurdering av søvnløshet igangsettes inntil to ukers søvnregistrering ved bruk av søvndagbøker og aktigrafi. Polysomnografi vil bli brukt for å identifisere, karakterisere og kartlegge søvnforstyrrelsen. Registrering foretas hjemme over en natt og supplert med hjemmebesøk. Hvis ingen vesentlige fysiologiske forklaringer oppdages, påbegynnes behandling med Applied Behavior Analysis (ABA) utført av en psykolog. Intervensjonen starter med målformulering. Deretter gjennomføres en funksjonsanalyse for å analysere den underliggende funksjonen til en atferd som bidrar til og opprettholder søvnforstyrrelsen. Denne vurderingen følger ABC-modellen og er basert på kliniske intervjuer, observasjoner, søvndagbøker og aktigrafi. Deretter formuleres en behandlingsplan med målbare mål og strategier for å nå dem. Intervensjoner er basert på både antecedenter og konsekvenser, med sterk vekt på positiv forsterkning av gunstig søvnatferd. Samlet sett er intervensjonen individualisert, og de fleste behandlingskomponenter fra kognitiv atferdsterapi kan være aktuelle. Eksempler inkluderer opplæring i søvnhygiene, endringer i søvnmiljøet og positiv forsterkning av gunstig atferd. Stimuluskontrollteknikker, som å legge seg når du er trøtt og etablere gode leggetider med visuell støtte, er inkludert. Søvnrestriksjoner, begrensende lur og falming ved sengetid er også en del av intervensjonen. Modifiserte ekstinksjonsteknikker med foreldrenes tilstedeværelse kan brukes, spesielt hvis samsovning er problematisk, gradvis fase ut umiddelbar foreldres tilstedeværelse i eller i nærheten av sengen mens de fortsatt reagerer på barnets behov for trygghet, med en klar intensjon om å slutte å sove sammen. Intervensjonen fortsetter til behandlingsmålene er oppnådd eller i maksimalt åtte økter (inntil 60 minutter hver) fordelt på maksimalt åtte uker. Søvndagbøker fortsettes daglig gjennom hele studieperioden, inkludert inntil to uker etter at intervensjonen avsluttes. Aktigrafiregistrering startes på nytt en uke etter at intervensjonen avsluttes og fortsetter i samme varighet som under grunnlinjeregistreringen. Søvndagbøker registreres også på samme måte for en oppfølging tre måneder etter at intervensjonen avsluttes.

Primære utfall er endring fra baseline til oppfølging en uke etter fullført intervensjon, angående Total Sleep Time (TST), Wakefulness After Sleep Onset (WASO) og frekvens av natteoppvåkninger, basert på aktigrafi. Sekundære utfall er endring fra baseline til oppfølging angående TST, WASO, natteoppvåkning og søvneffektivitet, basert på søvndagbøker. Spesifisert utfall er også mulighet for etterforskning og intervensjon, som nedenfor.

Gjennomførbarheten av søvnvurderingen, inkludert polysomnografi, vurderes med tanke på hyppighet og andel fullførte vurderinger, samt foreldrenes aksept av vurderingen i den kvalitative komponenten nedenfor. Metodetilpasningsbehov er beskrevet. Det diagnostiske utbyttet av vurderingen rapporteres, pasient for pasient, og oppsummeres med en hypotesegenererende tilnærming. Foreldres opplevelser av intervensjonen og dens gjennomførbarhet blir kvalitativt utforsket og beskrevet. Intervjuet er semistrukturert, gjennomført en måned etter at intervensjonen avsluttes, og analysert ved hjelp av kvalitativ innholdsanalyse. Gjennomførbarheten av ABA-intervensjonen blir også evaluert i form av frekvens av fullførte behandlinger, terapeutvurderinger av familiers overholdelse av behandling, intervensjonsvarighet og terapeuters overholdelse av studieprotokollen.