Dormir chez les enfants atteints d'autisme et de déficience intellectuelle (SLEEP-AID IT)

Étude pilote axée sur la faisabilité utilisant une conception expérimentale à cas unique, utilisant plusieurs références et impliquant plusieurs participants. Des enfants âgés de 6 à 12 ans atteints d'autisme et de déficience intellectuelle, ainsi que de difficultés de maintien du sommeil, sont recrutés. Après l'évaluation diagnostique de l'insomnie, jusqu'à deux semaines d'enregistrement du sommeil à l'aide de journaux de sommeil et d'actigraphie sont initiées. La polysomnographie sera utilisée pour identifier, caractériser et cartographier le trouble du sommeil. L'inscription s'effectue à domicile sur une nuit et est complétée par une visite à domicile. Si aucune explication physiologique significative n’est découverte, un traitement par analyse appliquée du comportement (ABA) mené par un psychologue est alors commencé. L'intervention commence par la formulation d'objectifs. Par la suite, une analyse fonctionnelle est réalisée pour analyser la fonction sous-jacente d’un comportement contribuant et entretenant le trouble du sommeil. Cette évaluation suit le modèle ABC et est basée sur des entretiens cliniques, des observations, des journaux de sommeil et des actigraphies. Ensuite, un plan de traitement avec des objectifs mesurables et des stratégies pour les atteindre est formulé. Les interventions sont basées à la fois sur les antécédents et les conséquences, avec un fort accent sur le renforcement positif des comportements favorables au sommeil. Dans l’ensemble, l’intervention est individualisée et la plupart des éléments thérapeutiques issus de la thérapie cognitivo-comportementale peuvent être pertinents. Les exemples incluent l’éducation à l’hygiène du sommeil, les changements dans l’environnement de sommeil et le renforcement positif des comportements favorables. Des techniques de contrôle des stimuli, telles que se coucher quand on est fatigué et établir de bonnes routines au coucher avec un soutien visuel, sont incluses. La restriction du sommeil, la limitation des siestes et l'atténuation de l'heure du coucher font également partie de l'intervention. Des techniques d'extinction modifiées avec présence parentale peuvent être appliquées, en particulier si le co-sommeil est problématique, en supprimant progressivement la présence parentale immédiate dans ou à proximité du lit tout en restant sensible au besoin de sécurité de l'enfant, avec une intention claire de cesser le co-dodo. L'intervention se poursuit jusqu'à ce que les objectifs du traitement soient atteints ou pendant un maximum de huit séances (jusqu'à 60 minutes chacune) réparties sur un maximum de huit semaines. Les journaux de sommeil sont maintenus quotidiennement tout au long de la période d'étude, y compris jusqu'à deux semaines après la fin de l'intervention. L'enregistrement de l'actigraphie est redémarré une semaine après la fin de l'intervention et se poursuit pendant la même durée que lors de l'enregistrement de base. Les journaux de sommeil sont également enregistrés de la même manière pour un suivi trois mois après la fin de l'intervention.

Les principaux résultats sont le changement entre le départ et le suivi une semaine après la fin de l'intervention, concernant la durée totale du sommeil (TST), l'éveil après le début du sommeil (WASO) et la fréquence des réveils nocturnes, sur la base de l'actigraphie. Les résultats secondaires sont le changement entre le départ et le suivi concernant le TCT, le WASO, les réveils nocturnes et l'efficacité du sommeil, sur la base des journaux de sommeil. Le résultat spécifié est également la faisabilité de l'enquête et de l'intervention, comme ci-dessous.

La faisabilité de l'évaluation du sommeil, y compris la polysomnographie, est évaluée en termes de fréquence et de proportion d'évaluations réalisées, ainsi que l'acceptation parentale de l'évaluation dans la composante qualitative ci-dessous. Les besoins d’adaptation des méthodes sont décrits. Le rendement diagnostique de l'évaluation est rapporté, patient par patient, et résumé avec une approche génératrice d'hypothèses. Les expériences des parents concernant l'intervention et sa faisabilité sont explorées et décrites qualitativement. L'entretien est semi-structuré, mené un mois après la fin de l'intervention et analysé à l'aide d'une analyse de contenu qualitative. La faisabilité de l'intervention ABA est également évaluée en termes de fréquence des traitements terminés, évaluations des thérapeutes sur l'adhésion des familles au traitement, durée de l'intervention et adhésion des thérapeutes au protocole d'étude.