Nuku autistisilla ja kehitysvammaisilla lapsilla (SLEEP-AID IT)

Pilottitutkimus, jossa keskitytään toteutettavuuteen käyttämällä yksittäistapauksen kokeellista suunnittelua, jossa käytetään useita lähtökohtia ja joissa on mukana useita osallistujia. Rekrytoidaan 6–12-vuotiaita lapsia, joilla on autistisia ja kehitysvammaisia ​​sekä unihäiriöitä. Unettomuuden diagnostisen arvioinnin jälkeen aloitetaan enintään kahden viikon unen rekisteröinti unipäiväkirjojen ja aktigrafian avulla. Polysomnografiaa käytetään unihäiriön tunnistamiseen, karakterisoimiseen ja kartoittamiseen. Ilmoittautuminen tapahtuu kotona yhden yön aikana ja sitä täydennetään kotikäynnillä. Jos merkittäviä fysiologisia selityksiä ei löydetä, aloitetaan hoito psykologin suorittamalla ABA (Applied Behavior Analysis). Interventio alkaa tavoitteen muotoilulla. Tämän jälkeen suoritetaan toiminnallinen analyysi, jolla analysoidaan unihäiriöön vaikuttavan ja ylläpitävän käyttäytymisen taustalla olevaa toimintaa. Tämä arviointi noudattaa ABC-mallia ja perustuu kliinisiin haastatteluihin, havaintoihin, unipäiväkirjoihin ja aktigrafiaan. Seuraavaksi laaditaan hoitosuunnitelma, jossa on mitattavissa olevat tavoitteet ja strategiat niiden saavuttamiseksi. Interventiot perustuvat sekä edeltäjiin että seurauksiin, painottaen vahvasti suotuisten unikäyttäytymisten positiivista vahvistamista. Kaiken kaikkiaan interventio on yksilöllistä, ja useimmat kognitiivisen käyttäytymisterapian hoitokomponentit voivat olla merkityksellisiä. Esimerkkejä ovat unihygieniaan liittyvä koulutus, muutokset uniympäristössä ja suotuisan käyttäytymisen vahvistaminen. Mukana ovat ärsykkeenhallintatekniikat, kuten nukkumaanmeno väsyneenä ja hyvien nukkumaanmenorutiinien luominen visuaalisen tuen avulla. Unirajoitukset, päiväunien rajoittaminen ja nukkumaanmenoajan häipyminen ovat myös osa toimenpidettä. Voidaan soveltaa muunnettuja poistotekniikoita, joissa on vanhempien läsnäolo, varsinkin jos yhteisnukkuminen on ongelmallista, jolloin vanhempien välitön läsnäolo sängyssä tai sen läheisyydessä poistetaan vähitellen samalla, kun lapsen turvallisuustarpeet huomioidaan, selkeällä aikomuksella lopettaa yhteisnukkuminen. Interventio jatkuu, kunnes hoitotavoitteet saavutetaan, tai enintään kahdeksan hoitokertaa (kukin enintään 60 minuuttia) enintään kahdeksalle viikolle. Unipäiväkirjaa jatketaan päivittäin koko tutkimusjakson ajan, mukaan lukien enintään kaksi viikkoa intervention päättymisen jälkeen. Aktigrafian rekisteröinti aloitetaan uudelleen viikon kuluttua toimenpiteen päättymisestä ja jatkuu saman ajan kuin perusrekisteröinnin aikana. Myös unipäiväkirjat kirjataan samalla tavalla seurantaa varten kolmen kuukauden kuluttua toimenpiteen päättymisestä.

Ensisijaiset tulokset ovat muutos lähtötilanteesta seurantaan viikon kuluttua toimenpiteen päättymisestä koskien kokonaisnukkumisaikaa (TST), unen alkamisen jälkeistä heräämistä (WASO) ja yöaikaisten heräämistiheyttä aktigrafian perusteella. Toissijaiset tulokset ovat muutos lähtötilanteesta seurantaan koskien TST:tä, WASO:ta, yöaikaisia ​​heräämisiä ja unen tehokkuutta unipäiväkirjojen perusteella. Määritelty tulos on myös tutkimuksen ja puuttumisen toteutettavuus, kuten alla.

Uniarvioinnin, mukaan lukien polysomnografian, toteutettavuutta arvioidaan alla olevassa laadullisessa komponentissa suoritettujen arviointien tiheyden ja osuuden sekä vanhempien arvioinnin hyväksynnän perusteella. Menetelmän mukauttamistarpeet kuvataan. Arvioinnin diagnostinen tuotto raportoidaan potilaskohtaisesti ja tiivistetään hypoteesia luovalla lähestymistavalla. Vanhempien kokemuksia interventiosta ja sen toteutettavuudesta tutkitaan ja kuvataan laadullisesti. Haastattelu on puolistrukturoitu, se suoritetaan kuukauden kuluttua interventiosta ja analysoidaan kvalitatiivisella sisältöanalyysillä. ABA-intervention toteutettavuutta arvioidaan myös suoritettujen hoitojen tiheyden, terapeuttien arvioiden perheiden hoitoon sitoutumisesta, toimenpiteen kestosta ja terapeuttien tutkimusprotokollan noudattamisesta.