Aludjon autista és értelmi fogyatékos gyermekeknél (SLEEP-AID IT)

Kísérleti tanulmány a megvalósíthatóságra összpontosítva, egyetlen esetre kiterjedő kísérleti tervezéssel, több alapvonalat alkalmazva és több résztvevő bevonásával. 6-12 éves autista és értelmi fogyatékos, valamint alvási nehézségekkel küzdő gyermekeket toboroznak. Az álmatlanság diagnosztikai értékelését követően legfeljebb kéthetes alvásregisztrációt kezdeményeznek alvásnaplók és aktigráfia segítségével. Az alvászavar azonosítására, jellemzésére és feltérképezésére poliszomnográfiát használnak. A regisztráció otthon, egy éjszaka alatt történik, melyet otthonlátogatással egészítünk ki. Ha nem fedeznek fel jelentősebb fiziológiai magyarázatot, akkor pszichológus által végzett alkalmazott viselkedésanalízissel (ABA) kezdődik a kezelés. A beavatkozás a cél megfogalmazásával kezdődik. Ezt követően funkcionális elemzést végeznek az alvászavarhoz hozzájáruló és fenntartó viselkedés mögöttes funkciójának elemzésére. Ez az értékelés az ABC modellt követi, és klinikai interjúkon, megfigyeléseken, alvásnaplókon és aktigráfián alapul. Ezt követően egy kezelési tervet dolgoznak ki mérhető célokkal és stratégiákkal ezek elérésére. A beavatkozások az előzményeken és a következményeken egyaránt alapulnak, nagy hangsúlyt fektetve a kedvező alvási magatartások pozitív megerősítésére. Összességében a beavatkozás egyénre szabott, és a kognitív viselkedésterápia legtöbb kezelési összetevője releváns lehet. Ilyen például az alváshigiéniára való oktatás, az alvási környezet megváltoztatása és a kedvező viselkedés pozitív megerősítése. Ide tartoznak az ingerkezelési technikák, mint például a fáradt lefekvés és a megfelelő lefekvés előtti rutinok kialakítása vizuális támogatással. Az alváskorlátozás, a szunyókálás korlátozása és a lefekvés előtti elhalványulás szintén a beavatkozás részét képezi. Módosított kioltási technikák szülői jelenléttel alkalmazhatók, különösen akkor, ha az együttalvás problémás, fokozatosan megszüntetve az azonnali szülői jelenlétet az ágyban vagy annak közelében, miközben továbbra is reagál a gyermek biztonság iránti igényére, egyértelmű szándékkal, hogy abbahagyja az együttalvást. A beavatkozás addig folytatódik, amíg el nem érik a kezelési célokat, vagy legfeljebb nyolc alkalomig (egyenként legfeljebb 60 percig), legfeljebb nyolc hét alatt. Az alvási naplót naponta folytatják a vizsgálati időszak alatt, beleértve a beavatkozás befejezését követő két hétig is. Az aktigráfiás regisztráció a beavatkozás befejezése után egy héttel újrakezdődik, és ugyanannyi ideig folytatódik, mint az alapszintű regisztráció során. Az alvási naplókat is ugyanígy rögzítik a beavatkozás befejezését követő három hónapos nyomon követés során.

Az elsődleges eredmények a kiindulási állapottól a befejezett beavatkozás utáni egy héttel végzett nyomon követésig a teljes alvási idő (TST), az elalvás utáni ébrenlét (WASO) és az éjszakai ébredések gyakorisága tekintetében, aktigráfia alapján. A másodlagos eredmények a kiindulási állapottól a nyomon követésig a TST, a WASO, az éjszakai ébredések és az alváshatékonyság tekintetében az alvásnaplók alapján. A meghatározott eredmény a vizsgálat és a beavatkozás megvalósíthatósága is, az alábbiak szerint.

Az alvásértékelés megvalósíthatóságát, beleértve a poliszomnográfiát is, az elvégzett felmérések gyakorisága és aránya, valamint az értékelés szülői elfogadása alapján értékeljük az alábbi kvalitatív komponensben. Leírják a módszer adaptációs szükségleteit. Az értékelés diagnosztikai eredményét páciensenként jelentik, és hipotézisgeneráló megközelítéssel összegzik. A szülőknek a beavatkozással és annak megvalósíthatóságával kapcsolatos tapasztalatait minőségileg feltárják és leírják. Az interjú félig strukturált, egy hónappal a beavatkozás befejezése után készül, és kvalitatív tartalomelemzéssel elemezzük. Az ABA-beavatkozás megvalósíthatóságát a befejezett kezelések gyakorisága, a családok kezeléshez való ragaszkodásának terapeuta értékelése, a beavatkozás időtartama és a terapeuták vizsgálati protokollhoz való ragaszkodása szempontjából is értékelik.