Søvn hos børn med autisme og intellektuelle handicap (SLEEP-AID IT)

Pilotundersøgelse med et gennemførlighedsfokus ved hjælp af et enkelt-case eksperimentelt design, der anvender flere baselines og involverer flere deltagere. Børn i alderen 6-12 år med autisme og intellektuelle handicap samt søvnbesvær rekrutteres. Efter diagnostisk vurdering af søvnløshed påbegyndes op til to ugers søvnregistrering ved hjælp af søvndagbøger og aktigrafi. Polysomnografi vil blive brugt til at identificere, karakterisere og kortlægge søvnforstyrrelsen. Tilmeldingen foregår hjemme over en nat og suppleres med et hjemmebesøg. Hvis der ikke opdages væsentlige fysiologiske forklaringer, påbegyndes behandling med Applied Behavior Analysis (ABA) udført af en psykolog. Interventionen begynder med målformulering. Efterfølgende gennemføres en funktionsanalyse for at analysere den underliggende funktion af en adfærd, der bidrager til og vedligeholder søvnforstyrrelsen. Denne vurdering følger ABC-modellen og er baseret på kliniske interviews, observationer, søvndagbøger og aktigrafi. Dernæst formuleres en behandlingsplan med målbare mål og strategier for at nå dem. Interventioner er baseret på både antecedenter og konsekvenser, med en stærk vægt på positiv forstærkning af gunstig søvnadfærd. Overordnet set er interventionen individualiseret, og de fleste behandlingskomponenter fra kognitiv adfærdsterapi kan være relevante. Eksempler inkluderer undervisning i søvnhygiejne, ændringer i søvnmiljøet og positiv forstærkning af gunstig adfærd. Stimuluskontrolteknikker, såsom at gå i seng, når du er træt og etablere gode sengetidsrutiner med visuel støtte, er inkluderet. Søvnbegrænsning, begrænsning af lur og faldende sengetid er også en del af interventionen. Modificerede ekstinktionsteknikker med forældrenes tilstedeværelse kan anvendes, især hvis samsovning er problematisk, gradvis udfasning af forældrenes umiddelbare tilstedeværelse i eller nær sengen, mens den forbliver lydhør over for barnets behov for tryghed, med en klar intention om at ophøre med at sove sammen. Interventionen fortsætter, indtil behandlingsmålene er nået eller i maksimalt otte sessioner (op til 60 minutter hver) fordelt over maksimalt otte uger. Søvndagbøger fortsættes dagligt i hele undersøgelsesperioden, inklusive op til to uger efter, at interventionen er afsluttet. Aktigrafiregistrering genstartes en uge efter, at interventionen er afsluttet og fortsætter i samme varighed som under basislinjeregistreringen. Søvndagbøger optages også på samme måde til en opfølgning tre måneder efter, at interventionen er afsluttet.

De primære resultater er ændring fra baseline til opfølgning en uge efter afsluttet intervention med hensyn til Total Sleep Time (TST), Wakefulness After Sleep Onset (WASO) og hyppigheden af ​​natlige opvågninger baseret på aktigrafi. Sekundære resultater er ændring fra baseline til opfølgning vedrørende TST, WASO, opvågninger om natten og søvneffektivitet, baseret på søvndagbøger. Det specificerede resultat er også gennemførligheden af ​​undersøgelse og intervention, som nedenfor.

Gennemførligheden af ​​søvnvurderingen, herunder polysomnografi, vurderes med hensyn til hyppighed og andel af gennemførte vurderinger, samt forældrenes accept af vurderingen i den kvalitative komponent nedenfor. Metodetilpasningsbehov er beskrevet. Det diagnostiske udbytte af vurderingen rapporteres patient for patient og opsummeres med en hypotese-genererende tilgang. Forældres erfaringer med interventionen og dens gennemførlighed undersøges kvalitativt og beskrives. Interviewet er semistruktureret, gennemført en måned efter interventionens afslutning og analyseret ved hjælp af kvalitativ indholdsanalyse. Gennemførligheden af ​​ABA-interventionen evalueres også med hensyn til hyppighed af afsluttede behandlinger, terapeutvurderinger af familiers overholdelse af behandling, interventionsvarighed og terapeuters overholdelse af undersøgelsesprotokollen.