Elektrochirurgické bipolární systémy versus konvenční elektrokauterizace po SLNBx

Nejčastějšími komplikacemi operace rakoviny prsu jsou lymforea a seroma. Seroma prodlužuje dobu hospitalizace, dobu ambulantní léčby a nepohodlí pacienta. Přetrvávající sérom může vést k opětovné hospitalizaci v důsledku infekce rány způsobené opakovanými aspiracemi. Serom se obecně vyskytuje v 10 až 85 % případů po operaci rakoviny prsu. Mezi rizikové faktory spojené se seromem nebo lymforeou identifikované v předchozích studiích patří věk nad 60 let, vysoký BMI, velikost nádoru, předoperační chemoterapie, rozsah resekce prsní tkáně, počet odstraněných lymfatických uzlin a počet metastáz v lymfatických uzlinách.

Snahy o snížení seromu po operaci rakoviny prsu zahrnují pečlivé techniky, jako je ostrá disekce, použití monopolárních energetických zařízení a podvázání krevních cév a lymfatických cest. V poslední době se stále více používá bipolární energetický těsnící systém. LigaSure, která využívá elektrickou energii a tlak k denaturaci kolagenu a elastinu ve tkáni, prokázala, že zkracuje dobu chirurgického zákroku a náklady na léčbu ve srovnání s tradičními metodami upínání a zavazování a pokročilými těsnícími systémy v různých operacích, včetně rakoviny prsu.

V chirurgii rakoviny prsu má použití elektrochirurgických bipolárních systémů pro podvázání krevních cév a lymfatických uzlin několik potenciálních výhod. Tradiční ligace pomocí stehů nebo monopolárních energetických zařízení může být ovlivněna chirurgickou technikou a má nevýhody, jako je tepelné poškození okolní tkáně. Naproti tomu bipolární energetický sealer aplikuje jak elektrickou energii, tak tlak současně, čímž minimalizuje tepelné poškození okolní tkáně a zároveň zajišťuje trvalou cévní a lymfatickou ligaci.

Prospektivní studie z roku 2008 ukázala, že použití bipolárních energetických sealerů při disekci axily umožnilo dřívější odstranění drénů ve srovnání s konvenčními metodami. Jiné studie prokázaly menší ztráty krve, nižší odvodňovací výkon a kratší pobyty v nemocnici během operace. Nedávný výzkum také ohlásil nové aplikace bipolárních energetických těsnění při mastektomii šetřící kůži, což naznačuje aktivní použití v zámořské chirurgii prsu. Studie provedená v nemocnici Severance v Jižní Koreji zjistila, že používání bipolárních energetických těsnění snižuje odvodnění.

Většina těchto studií však byla provedena v zahraničí s malým počtem hlášených případů a výsledky se týkají především disekce axilárních lymfatických uzlin (ALND), kde se nejčastěji tvoří sérom. S klesajícím trendem ALND v důsledku pokroku v předoperační chemoterapii a radioterapii chybí studie o tom, zda použití elektrochirurgických bipolárních systémů pomáhá snižovat tvorbu seromu po biopsii sentinelové lymfatické uzliny.