Elektrochirurgiczne systemy bipolarne a konwencjonalna elektrokauteryzacja po SLNBx

Najczęstszymi powikłaniami operacji raka piersi są limfotok i tkanka surowicza. Seroma wydłuża pobyt w szpitalu, czas leczenia ambulatoryjnego i dyskomfort pacjenta. Utrzymujący się surowica może prowadzić do ponownej hospitalizacji z powodu zakażenia rany spowodowanego powtarzającymi się aspiracjami. Seroma występuje zazwyczaj w 10% do 85% przypadków po operacji raka piersi. Czynniki ryzyka związane z występowaniem krwiaka lub chłonkotoku zidentyfikowane w poprzednich badaniach obejmują wiek powyżej 60 lat, wysokie BMI, wielkość guza, chemioterapię przedoperacyjną, zakres resekcji tkanki piersi, liczbę usuniętych węzłów chłonnych i liczbę przerzutów do węzłów chłonnych.

Wysiłki mające na celu zmniejszenie ilości tkanki surowiczej po operacji raka piersi obejmują skrupulatne techniki, takie jak ostre rozcięcie, użycie monopolarnych urządzeń energetycznych oraz podwiązanie naczyń krwionośnych i limfatycznych. Ostatnio coraz częściej stosuje się bipolarny system uszczelniania energetycznego. Wykazano, że LigaSure, które wykorzystuje energię elektryczną i ciśnienie do denaturacji kolagenu i elastyny ​​w tkance, skraca czas operacji i koszty leczenia w porównaniu z tradycyjnymi metodami zaciskania i wiązania oraz zaawansowanymi systemami uszczelniającymi w różnych operacjach, w tym w przypadku raka piersi.

W chirurgii raka piersi stosowanie elektrochirurgicznych systemów bipolarnych do podwiązywania naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych ma kilka potencjalnych zalet. Na tradycyjne podwiązanie przy użyciu szwów lub urządzeń wykorzystujących energię monopolarną może wpływać technika chirurgiczna i ma ono wady, takie jak uszkodzenie termiczne otaczającej tkanki. Natomiast bipolarny uszczelniacz energetyczny przykłada jednocześnie energię elektryczną i ciśnienie, minimalizując obrażenia termiczne otaczających tkanek, zapewniając jednocześnie trwałe podwiązanie naczyń i limfy.

Badanie prospektywne z 2008 roku wykazało, że zastosowanie bipolarnych uszczelniaczy energetycznych w preparacji pachowej umożliwiło wcześniejsze usunięcie drenów w porównaniu z metodami konwencjonalnymi. Inne badania wykazały mniejszą utratę krwi, mniejszą wydajność drenażu i krótszy pobyt w szpitalu podczas operacji. Ostatnie badania wykazały również nowe zastosowania bipolarnych uszczelniaczy energetycznych w mastektomii oszczędzającej skórę, co wskazuje na ich aktywne wykorzystanie w chirurgii piersi za granicą. Badanie przeprowadzone w szpitalu Severance w Korei Południowej wykazało, że stosowanie bipolarnych uszczelniaczy energetycznych zmniejsza drenaż.

Jednak większość tych badań przeprowadzono za granicą, z niewielką liczbą zgłoszonych przypadków, a wyniki dotyczą głównie rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych (ALND), czyli miejsca, w którym najczęściej tworzy się tkanka surowicza. Biorąc pod uwagę tendencję spadkową ALND wynikającą z postępu przedoperacyjnej chemioterapii i radioterapii, brakuje badań oceniających, czy stosowanie elektrochirurgicznych systemów bipolarnych pomaga ograniczyć tworzenie się tkanki surowiczej po biopsji węzła chłonnego wartowniczego.