Sistemi bipolari elettrochirurgici rispetto all'elettrocauterizzazione convenzionale dopo SLNBx

Le complicanze più comuni della chirurgia del cancro al seno sono la linforrea e il sieroma. Il sieroma aumenta la durata della degenza ospedaliera, la durata del trattamento ambulatoriale e il disagio del paziente. Il sieroma persistente può portare a una nuova ospedalizzazione a causa dell'infezione della ferita causata da ripetute aspirazioni. Il sieroma si verifica generalmente nel 10%-85% dei casi dopo un intervento chirurgico per cancro al seno. I fattori di rischio associati al sieroma o alla linforrea identificati in studi precedenti comprendono età superiore a 60 anni, indice di massa corporea elevato, dimensioni del tumore, chemioterapia preoperatoria, estensione della resezione del tessuto mammario, numero di linfonodi rimossi e numero di metastasi linfonodali.

Gli sforzi per ridurre il sieroma dopo un intervento chirurgico per cancro al seno includono tecniche meticolose come la dissezione acuta, l'uso di dispositivi energetici monopolari e la legatura dei vasi sanguigni e linfatici. Recentemente è stato sempre più utilizzato il sistema di sigillatura energetica bipolare. LigaSure, che utilizza energia elettrica e pressione per denaturare il collagene e l'elastina nei tessuti, ha dimostrato di ridurre i tempi chirurgici e i costi medici rispetto ai tradizionali metodi clamp-and-tie e ai sistemi avanzati di sigillatura in vari interventi chirurgici, compreso il cancro al seno.

Nella chirurgia del cancro al seno, l’utilizzo di sistemi elettrochirurgici bipolari per la legatura dei vasi sanguigni e dei linfonodi presenta numerosi potenziali vantaggi. La legatura tradizionale mediante suture o dispositivi energetici monopolari può essere influenzata dalla tecnica chirurgica e presenta inconvenienti come lesioni termiche al tessuto circostante. Al contrario, il sigillatore energetico bipolare applica contemporaneamente sia energia elettrica che pressione, riducendo al minimo il danno termico al tessuto circostante e garantendo al tempo stesso la legatura permanente dei vasi e del sistema linfatico.

Uno studio prospettico del 2008 ha dimostrato che l’utilizzo di sigillanti energetici bipolari nella dissezione ascellare ha consentito una rimozione più rapida dei drenaggi rispetto ai metodi convenzionali. Altri studi hanno dimostrato una minore perdita di sangue, una minore produzione di drenaggio e una degenza ospedaliera più breve durante l’intervento chirurgico. Recenti ricerche hanno anche riportato nuove applicazioni dei sigillanti energetici bipolari nella mastectomia con risparmio cutaneo, indicando un uso attivo nella chirurgia del seno all'estero. Uno studio condotto presso il Severance Hospital in Corea del Sud ha rilevato che l’uso di sigillanti energetici bipolari riduce il drenaggio.

Tuttavia, la maggior parte di questi studi sono stati condotti all’estero con un numero limitato di casi segnalati, e i risultati riguardano principalmente la dissezione dei linfonodi ascellari (ALND), che è il luogo in cui si forma più spesso il sieroma. Con la tendenza decrescente dell'ALND dovuta ai progressi nella chemioterapia e radioterapia preoperatoria, mancano studi sull'eventuale utilizzo di sistemi bipolari elettrochirurgici aiuta a ridurre la formazione di sieroma dopo la biopsia del linfonodo sentinella.