Sistemas bipolares electroquirúrgicos versus electrocauterio convencional después de SLNBx

Las complicaciones más comunes de la cirugía de cáncer de mama son la linforrea y el seroma. Seroma aumenta la duración de la estancia hospitalaria, la duración del tratamiento ambulatorio y el malestar del paciente. El seroma persistente puede provocar una nueva hospitalización debido a una infección de la herida causada por aspiraciones repetidas. El seroma generalmente ocurre entre el 10% y el 85% de los casos después de una cirugía de cáncer de mama. Los factores de riesgo asociados con el seroma o la linforrea identificados en estudios previos incluyen edad mayor de 60 años, IMC alto, tamaño del tumor, quimioterapia preoperatoria, extensión de la resección del tejido mamario, número de ganglios linfáticos extirpados y número de metástasis en los ganglios linfáticos.

Los esfuerzos para reducir el seroma después de la cirugía de cáncer de mama incluyen técnicas meticulosas como la disección cortante, el uso de dispositivos de energía monopolar y la ligadura de vasos sanguíneos y linfáticos. Recientemente, se ha utilizado cada vez más el sistema de sellado de energía bipolar. Se ha demostrado que LigaSure, que utiliza energía eléctrica y presión para desnaturalizar el colágeno y la elastina en el tejido, reduce el tiempo quirúrgico y los costos médicos en comparación con los métodos tradicionales de sujetar y atar y los sistemas de sellado avanzados en diversas cirugías, incluido el cáncer de mama.

En la cirugía del cáncer de mama, el uso de sistemas bipolares electroquirúrgicos para ligar vasos sanguíneos y ganglios linfáticos tiene varias ventajas potenciales. La ligadura tradicional mediante suturas o dispositivos de energía monopolar puede verse influenciada por la técnica quirúrgica y tiene inconvenientes como la lesión térmica del tejido circundante. Por el contrario, el sellador de energía bipolar aplica energía eléctrica y presión simultáneamente, minimizando el daño térmico al tejido circundante al tiempo que garantiza la ligadura permanente de los vasos y los linfáticos.

Un estudio prospectivo de 2008 demostró que el uso de selladores de energía bipolar en la disección axilar permitía una extracción más temprana de los drenajes en comparación con los métodos convencionales. Otros estudios han demostrado una menor pérdida de sangre, menor drenaje y estancias hospitalarias más cortas durante la cirugía. Investigaciones recientes también han informado sobre nuevas aplicaciones de selladores de energía bipolar en mastectomías con preservación de la piel, lo que indica un uso activo en cirugía mamaria en el extranjero. Un estudio realizado en el Hospital Severance en Corea del Sur encontró que el uso de selladores de energía bipolar reducía el drenaje.

Sin embargo, la mayoría de estos estudios se realizaron en el extranjero con un pequeño número de casos notificados, y los resultados se refieren principalmente a la disección de los ganglios linfáticos axilares (ALND), que es donde se forma con mayor frecuencia el seroma. Con la tendencia decreciente de ALND debido a los avances en la quimioterapia y radioterapia preoperatoria, faltan estudios sobre si el uso de sistemas bipolares electroquirúrgicos ayuda a reducir la formación de seroma después de la biopsia del ganglio linfático centinela.