Sistemas bipolares eletrocirúrgicos versus eletrocautério convencional após SLNBx

As complicações mais comuns da cirurgia de câncer de mama são linforréia e seroma. Seroma aumenta o tempo de internação hospitalar, a duração do tratamento ambulatorial e o desconforto do paciente. O seroma persistente pode levar à reinternação devido à infecção da ferida causada por aspirações repetidas. O seroma geralmente ocorre em 10% a 85% dos casos após cirurgia de câncer de mama. Os fatores de risco associados ao seroma ou linforreia identificados em estudos anteriores incluem idade acima de 60 anos, IMC elevado, tamanho do tumor, quimioterapia pré-operatória, extensão da ressecção do tecido mamário, número de linfonodos removidos e número de metástases linfonodais.

Os esforços para reduzir o seroma após a cirurgia de câncer de mama incluem técnicas meticulosas, como dissecção afiada, uso de dispositivos de energia monopolares e ligadura de vasos sanguíneos e linfáticos. Recentemente, o sistema de selagem energética bipolar tem sido cada vez mais utilizado. LigaSure, que utiliza energia elétrica e pressão para desnaturar o colágeno e a elastina nos tecidos, demonstrou reduzir o tempo cirúrgico e os custos médicos em comparação com os métodos tradicionais de pinça e amarração e sistemas de vedação avançados em diversas cirurgias, incluindo câncer de mama.

Na cirurgia de câncer de mama, o uso de sistemas bipolares eletrocirúrgicos para ligação de vasos sanguíneos e gânglios linfáticos tem várias vantagens potenciais. A ligadura tradicional utilizando suturas ou dispositivos de energia monopolares pode ser influenciada pela técnica cirúrgica e apresenta desvantagens, como lesão térmica do tecido circundante. Em contraste, o selador de energia bipolar aplica energia elétrica e pressão simultaneamente, minimizando lesões térmicas no tecido circundante, garantindo ao mesmo tempo a ligação permanente dos vasos e linfática.

Um estudo prospectivo de 2008 mostrou que o uso de selantes energéticos bipolares na dissecção axilar permitiu a remoção mais precoce dos drenos em comparação aos métodos convencionais. Outros estudos mostraram menor perda de sangue, menor débito de drenagem e menor tempo de internação hospitalar durante a cirurgia. Pesquisas recentes também relataram novas aplicações de selantes energéticos bipolares em mastectomias preservadoras de pele, indicando uso ativo em cirurgias de mama no exterior. Um estudo realizado no Severance Hospital, na Coreia do Sul, descobriu que o uso de selantes energéticos bipolares reduziu a drenagem.

No entanto, a maioria desses estudos foi realizada no exterior com um pequeno número de casos relatados, e os resultados referem-se principalmente à dissecção de linfonodos axilares (ALND), que é onde o seroma é mais frequentemente formado. Com a tendência decrescente da ALND devido aos avanços na quimioterapia e radioterapia pré-operatórias, faltam estudos sobre se o uso de sistemas eletrocirúrgicos bipolares ajuda a reduzir a formação de seroma após a biópsia do linfonodo sentinela.