Systèmes bipolaires électrochirurgicaux par rapport à l'électrocautérisation conventionnelle après SLNBx

Les complications les plus courantes de la chirurgie du cancer du sein sont la lymphorrhée et le sérome. Le sérome augmente la durée du séjour à l'hôpital, la durée du traitement ambulatoire et l'inconfort du patient. Un sérome persistant peut conduire à une réhospitalisation en raison d'une infection de la plaie provoquée par des aspirations répétées. Le sérome survient généralement dans 10 à 85 % des cas après une chirurgie du cancer du sein. Les facteurs de risque associés au sérome ou à la lymphorrhée identifiés dans des études antérieures comprennent l'âge de plus de 60 ans, un IMC élevé, la taille de la tumeur, la chimiothérapie préopératoire, l'étendue de la résection du tissu mammaire, le nombre de ganglions lymphatiques retirés et le nombre de métastases ganglionnaires.

Les efforts visant à réduire le sérome après une chirurgie du cancer du sein comprennent des techniques méticuleuses telles qu'une dissection pointue, l'utilisation d'appareils à énergie monopolaire et la ligature des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Récemment, le système de scellement énergétique bipolaire a été de plus en plus utilisé. Il a été démontré que LigaSure, qui utilise l'énergie électrique et la pression pour dénaturer le collagène et l'élastine des tissus, réduit le temps chirurgical et les coûts médicaux par rapport aux méthodes traditionnelles de serrage et d'attache et aux systèmes de scellement avancés dans diverses interventions chirurgicales, y compris le cancer du sein.

Dans la chirurgie du cancer du sein, l’utilisation d’un système bipolaire électrochirurgical pour ligaturer les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques présente plusieurs avantages potentiels. La ligature traditionnelle utilisant des sutures ou des dispositifs à énergie monopolaire peut être influencée par la technique chirurgicale et présente des inconvénients tels qu'une lésion thermique des tissus environnants. En revanche, le scellant énergétique bipolaire applique simultanément de l’énergie électrique et de la pression, minimisant ainsi les lésions thermiques des tissus environnants tout en assurant une ligature permanente des vaisseaux et des lymphatiques.

Une étude prospective de 2008 a montré que l'utilisation de scellants énergétiques bipolaires dans la dissection axillaire permettait un retrait plus précoce des drains par rapport aux méthodes conventionnelles. D'autres études ont montré moins de pertes de sang, un débit de drainage plus faible et des séjours hospitaliers plus courts pendant la chirurgie. Des recherches récentes ont également signalé de nouvelles applications des scellants énergétiques bipolaires dans la mastectomie avec préservation de la peau, indiquant une utilisation active en chirurgie mammaire à l'étranger. Une étude menée à l'hôpital Severance en Corée du Sud a révélé que l'utilisation de scellants énergétiques bipolaires réduisait le drainage.

Cependant, la plupart de ces études ont été menées à l'étranger avec un petit nombre de cas rapportés, et les résultats concernent principalement le curage ganglionnaire axillaire (ALND), où se forment le plus souvent les séromes. Avec la tendance à la baisse de l'ALND en raison des progrès de la chimiothérapie et de la radiothérapie préopératoires, il y a un manque d'études sur la question de savoir si l'utilisation de systèmes bipolaires électrochirurgicaux aide à réduire la formation de séromes après une biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles.