Budování emočního vědomí a duševního zdraví (BEAM) 2024–2027 (BEAM)

Počátečních pět let života dítěte představuje kritickou vývojovou fázi a období vysoké citlivosti na environmentální stresory, včetně vlivu rodičovské duševní choroby (MI) a rodičovského stresu. Výzkum důsledně spojuje rodičovský infarkt myokardu se širokou škálou problémů souvisejících s dětmi, včetně podrážděnosti, poruch spánku a sociálně-emocionálních vývojových poruch. Tyto nepříznivé výsledky jsou často připisovány faktorům prostředí, včetně rodičovského modelování maladaptivních strategií zvládání emocí, jako je vyhýbání se a agrese a drsné rodičovské praktiky charakterizované reaktivní disciplínou a konfliktními interakcemi. Je pozoruhodné, že když je IM rodičů doprovázen dalšími stresory, jako jsou domácí konflikty nebo finanční napětí, dlouhodobá rizika pro děti se zhoršují. Dále, chronicita rodičovského IM má zásadní důsledky pro děti. Jsou-li stresory a rodičovský infarkt myokardu trvalé, zvyšuje se riziko nepříznivých vývojových výsledků u dětí, čímž jsou děti vystaveny zvýšenému riziku stresu a rozvoje jejich vlastní psychopatologie. To zdůrazňuje kritickou potřebu intervencí, které se zabývají IM rodičů a širším spektrem rodičovského stresu a jeho mnohostranných dopadů na děti.

Navzdory tomu, že rodiče potřebují zlepšit svůj stres a symptomy duševního zdraví, většina rodičů nemá přístup k léčbě založené na důkazech. Předchozí výzkum zdokumentoval mnoho překážek, které rodičům brání v přístupu k péči. Mezi tyto překážky patří nevyřízené služby, dlouhé čekací listiny, vysoké náklady na individuální terapii, nedostatek informací o tom, kde získat přístup k intervencím, a obrovské požadavky na péči o děti. Navíc, ačkoli existují léčby založené na důkazech, většina intervencí neřeší komplexně duševní zdraví rodičů i dětí. Tato mezera ve službách je značná, vzhledem k metaanalytickým důkazům naznačujícím, že programy dvou generací, které se současně zaměřují na rodičovský IM a blaho dítěte, mají o 50 % větší dopady při podpoře pozitivních výsledků dětí ve srovnání s programy zaměřenými výhradně na rodičovství. MI. Existuje jasná potřeba poskytovat dostupná a škálovatelná řešení, která podporují pozitivní duševní zdraví a vývojové výsledky u ohrožených dětí. Digitální intervence v oblasti duševního zdraví nabízejí potenciální cestu k řešení rodinných potřeb a překážek péče, které jsou dostupnou a nízkonákladovou možností, a výzkum ukazuje velký příslib pro léčbu deprese dospělých pomocí těchto metod. Další nově vznikající výzkum zdůrazňuje účinnost programů založených na aplikacích při zlepšování rodičovského MI a interakcí mezi rodiči a dětmi. Velmi omezené stávající programy založené na aplikacích nebo mHealth se však zabývají jak duševním zdravím rodičů, tak rodičovskými dovednostmi, což se nepřímo zaměřuje na blaho dětí.

V reakci na tuto potřebu výzkumníci provedli kvalitativní výzkum (tj. ohniskové skupiny a individuální rozhovory s rodiči s žitými zkušenostmi) a konzultovali s rodičovskou poradní radou spoluvyvinout program, který se současně zabýval rodičovským MI a rodičovstvím. Výsledky naznačovaly, že rodiče chtěli dostupné online služby založené na expertním výzkumu. Spolu s pacienty-partnery a komunitními poskytovateli pak vyšetřovatelé vyvinuli program založený na aplikaci BEAM (Building Emotional Awareness and Mental Health). Program BEAM je v souladu s osvědčenými postupy v programech mHealth, včetně priorit řízených pacientem, rychlých opakování cyklu pro usnadnění neustálého zlepšování a závazku k doložené péči. Klíčové prvky původního programu BEAM zahrnují: (1) odborně vedená vzdělávací videa využívající transdiagnostickou terapii a rodičovské strategie zaměřené na emoce; (2) krátká skupinová sezení za účelem upevnění terapeutického obsahu a vybudování sociální podpory; (3) komunitní fórum pro posílení sociálního spojení; a (4) monitorování symptomů pro sledování pokroku. V případě krize duševního zdraví nebo rodičovské krize konzultují kliničtí trenéři také telefonicky. BEAM staví na důkazech ze syntézy znalostí výzkumného týmu, které naznačují, že mHealth terapeutika mohou řešit IM rodičů a zároveň oslovit rodiče.

Intervence BEAM důsledně prokázala slibné výsledky v různých dosavadních studiích. Nejnovější RCT fáze II vyšetřovacího týmu s matkami batolat zjistila, že program BEAM překonal kontrolní stav služeb jako obvykle (SAU). Bylo pozorováno významné zlepšení symptomů IM u rodičů včetně úzkosti, hněvu a užívání alkoholu. Navíc byl BEAM účinný při snižování drsných rodičovských praktik a negativních interakcí mezi rodiči a dětmi, přičemž u rodin žijících v chudobě byla pozorována podstatná zlepšení. Tato studie také ukázala pozoruhodné zapojení účastníků s mírou udržení (84 %), srovnatelnou s osobními terapeutickými sezeními. Tato fáze výzkumu vycházela z a replikovala úspěch dřívějších studií s otevřeným pilotním i pilotním RCT, které prokázaly účinnost BEAM při snižování symptomů MI, jako jsou deprese, úzkost, hněv, problémy se spánkem a užívání návykových látek. Kvalitativní zpětná vazba z počátečních studií zdůrazňovala pozitivní dopad programu BEAM na duševní zdraví a rodičovství, což vedlo ke zvýšení kvality života a zlepšení rodinných vztahů. Účastníci také zdůraznili hodnotu sociální podpory získané prostřednictvím online komunity.

Pro další řešení potřeb duševního zdraví rodiny bude tato studie testovat připravenost programu BEAM na škálovatelnost. Současná studie zahrnuje hybridní návrh zkoušky účinnosti a implementace, který navazuje na předchozí práci. Vyšetřovatelé použijí metriky účinnosti i implementace včetně krátkodobých sledování primárních výsledků spolu s dlouhodobými sledováními výsledků duševního zdraví a sociálně-vývojových výsledků s propojenými administrativními údaji. Tento hybridní design se řídí modelem „typu 2“, ve kterém jsou účinnost a implementace společnými primárními cíli a lze je sledovat současně s postupem pokusu. Tento přístup je v souladu s dosavadním vývojem programu rychlého cyklu výzkumného týmu, ve kterém byl BEAM testován a přizpůsoben v reakci na zpětnou vazbu od pacientů a poskytovatelů v každé iteraci.

Cílem této implementační zkoušky je maximalizovat dostupnost, spravedlivost a efektivitu BEAM pro budoucí celostátní implementaci. Pro současnou implementační zkoušku provedli výzkumníci úplnou přestavbu aplikace, aby vytvořili BEAM verze 2.0 na základě zpětné vazby od účastníků a rodičovské poradní rady. Aktualizace BEAM 2.0 zahrnují vylepšení psychoedukačního videoobsahu (např. kvalitní video produkce, animace, skryté titulky), uživatelská zkušenost mobilní aplikace (např. push notifikace, přímé zasílání zpráv, integrovaný videopřehrávač, který upravuje kvalitu videa podle dostupné šířky pásma, platforma se snadnou navigací a funkčnost napříč operačními systémy mobilních zařízení (iOS, Android). Týdenní psychoedukační videa, krátké průzkumy sledování symptomů a komunitní fórum sociální podpory jsou nyní bezproblémově umístěny v aplikaci BEAM. Mezi další aspekty programu patří individuální check in s vyškolenými peer kouči, skupinové drop-in sezení a připojení k systémovému navigátoru, jehož úlohou bude podporovat účastníky v přístupu ke komunitním zdrojům.