Bygge emosjonell bevissthet og mental helse (BEAM) 2024-2027 (BEAM)

De første fem årene av et barns liv markerer en kritisk utviklingsfase og en periode med høy følsomhet for miljøbelastninger, inkludert virkningen av foreldres psykiske lidelse (MI) og foreldrestress. Forskning har konsekvent knyttet foreldres MI med et bredt spekter av barn-relaterte problemer, inkludert irritabilitet, søvnforstyrrelser og sosio-emosjonelle utviklingshemminger. Disse ugunstige utfallene tilskrives ofte miljøfaktorer, inkludert foreldremodellering av maladaptive følelses mestringsstrategier som unngåelse og aggresjon og harde foreldrepraksis preget av reaktiv disiplin og konfliktfylte interaksjoner. Spesielt når foreldres hjerteinfarkt er ledsaget av ekstra stressfaktorer som husholdningskonflikt eller økonomiske belastninger, forverres de langsiktige risikoene for barn. Videre har kronisiteten til foreldres MI kritiske implikasjoner for barn. Når stressfaktorer og foreldres MI er vedvarende, øker risikoen for uønskede utviklingsresultater for barn, noe som gir barn økt risiko for stress og utvikling av sin egen psykopatologi. Dette fremhever det kritiske behovet for intervensjoner som adresserer foreldres MI og det bredere spekteret av foreldrestress og dets mangefasetterte innvirkning på barn.

Til tross for behovet for foreldre for å forbedre stress- og psykiske symptomer, har flertallet av foreldrene ikke tilgang til evidensbasert behandling. Tidligere forskning har dokumentert mange barrierer som hindrer foreldre i å få tilgang til omsorg. Disse barrierene inkluderer serviceetterslep, lange ventelister, høye kostnader ved individuell terapi, mangel på informasjon om hvor man kan få tilgang til intervensjoner og overveldende behov for barnepass. I tillegg, selv om det eksisterer evidensbaserte behandlinger, tar de fleste intervensjoner ikke fullstendig opp den mentale helsen til både foreldre og barn. Dette gapet i tjenester er betydelig, gitt meta-analytiske bevis som indikerer at programmer med to generasjoner, som samtidig retter seg mot foreldres MI og barnets velvære, gir effekter som er 50 % større når det gjelder å fremme positive barns resultater sammenlignet med programmer som utelukkende fokuserer på å adressere foreldre. MI. Det er et klart behov for å tilby tilgjengelige og skalerbare løsninger som fremmer positiv psykisk helse og utviklingsresultater hos risikoutsatte barn. Digitale psykiske helseintervensjoner tilbyr en potensiell vei for å adressere familiebehov og omsorgsbarrierer som er et tilgjengelig og rimelig alternativ, og forskning viser stort løfte for behandling av depresjon hos voksne ved hjelp av disse metodene. Ytterligere ny forskning fremhever effekten av app-baserte programmer for å forbedre foreldres MI og foreldre-barn-interaksjoner. Svært begrensede eksisterende app-baserte eller mHealth-programmer adresserer imidlertid både foreldres mentale helse og foreldreferdigheter, som indirekte retter seg mot barns velvære.

Som svar på dette behovet gjennomførte etterforskerne kvalitativ forskning (dvs. fokusgrupper og individuelle intervjuer med foreldre med levd erfaring) og konsulterte et rådgivende råd for foreldre for å utvikle et program som samtidig tok for seg foreldres MI og foreldreskap. Resultatene antydet at foreldre ønsket tilgjengelige nettjenester basert på ekspertforskning. Sammen med pasientpartnere og samfunnsleverandører utviklet etterforskerne det appbaserte programmet BEAM (Building Emotional Awareness and Mental Health). BEAM-programmet er på linje med beste praksis i mHealth-programmer, inkludert pasientdrevne prioriteringer, gjentakelser i raske sykluser for å legge til rette for kontinuerlige forbedringer og en forpliktelse til bevisbasert behandling. Nøkkelelementer i det originale BEAM-programmet inkluderer: (1) ekspertledede pedagogiske videoer som bruker transdiagnostisk terapi og emosjonsfokuserte foreldrestrategier; (2) korte gruppeøkter for å konsolidere terapeutisk innhold og bygge sosial støtte; (3) et fellesskapsforum for å forbedre sosial tilknytning; og (4) symptomovervåking for å spore fremgang. I tilfelle en psykisk helse eller foreldrerelatert krise, konsulterer kliniske trenere også via telefon. BEAM bygger på bevis fra etterforskningsteamets kunnskapssyntesearbeid som antyder at mHealth-terapi kan adressere foreldres MI og samtidig appellere til foreldre.

BEAM-intervensjonen har konsekvent vist lovende resultater på tvers av forskjellige studier til dags dato. Etterforskningsteamets siste fase II RCT med småbarnsmødre fant at BEAM-programmet overgikk en service-as-usual (SAU) kontrolltilstand. Signifikante forbedringer i foreldres MI-symptomer inkludert angst, sinne og alkoholbruk ble observert. I tillegg var BEAM effektivt for å redusere harde foreldrepraksis og negative foreldre-barn-interaksjoner, med betydelige forbedringer observert for familier som lever i fattigdom. Denne studien viste også bemerkelsesverdig deltakerengasjement med retensjonsrater (84 %), sammenlignbare med personlige terapisesjoner. Denne forskningsfasen bygde på og replikerte suksessen til tidligere forsøk med både en åpen pilot og pilot-RCT som demonstrerte BEAMs effektivitet for å redusere MI-symptomer som depresjon, angst, sinne, søvnproblemer og rusmiddelbruk. Kvalitative tilbakemeldinger fra de første forsøkene understreket den positive effekten av BEAM-programmet på mental helse og foreldreskap, som førte til økt livskvalitet og forbedrede familieforhold. Deltakerne fremhevet også verdien av den sosiale støtten som ble oppnådd gjennom nettsamfunnet.

For ytterligere å imøtekomme familiens psykiske helsebehov, vil denne prøven teste beredskapen til BEAM-programmet for skalerbarhet. Den nåværende studien involverer en hybrid effektivitet-implementering prøvedesign for å bygge på tidligere arbeid. Etterforskerne vil bruke både effektivitets- og implementeringsmålinger, inkludert kortsiktige oppfølginger av primære resultater sammen med langsiktige oppfølginger av psykisk helse og sosioutviklingsresultater med tilknyttede administrative data. Denne hybriddesignen følger "type 2"-modellen, der effektivitet og implementering er co-primære mål og kan spores samtidig som forsøket skrider frem. Denne tilnærmingen er i samsvar med etterforskningsteamets hurtigsyklusprogramutvikling til dags dato, der BEAM har blitt testet og tilpasset som svar på tilbakemeldinger fra pasient og leverandør gjennom hver iterasjon.

Denne implementeringsforsøket tar sikte på å maksimere BEAMs tilgjengelighet, rettferdighet og effektivitet for fremtidig landsomfattende implementering. For den nåværende implementeringsprøven gjennomførte etterforskerne en fullstendig app-ombygging for å lage BEAM versjon 2.0 basert på tilbakemeldinger fra deltakere og foreldreråd. BEAM 2.0-oppdateringer inkluderer forbedringer av psykoedukativt videoinnhold (f.eks. høykvalitets videoproduksjon, animasjoner, teksting), brukeropplevelsen for mobilapplikasjonen (f.eks. push-varslinger, direktemeldinger, integrert videospiller som justerer videokvalitet basert på tilgjengelig båndbredde, plattform som er enkel å navigere og funksjonalitet på tvers av operativsystemer for mobilenheter (iOS, Android). De ukentlige psykoedukative videoene, korte symptomsporingsundersøkelsene og forumet for sosial støtte er nå plassert sømløst i BEAM-appen. Andre aspekter ved programmet inkluderer individuelle innsjekker med trente peer coacher, gruppe drop-in økter og en tilkobling til en systemnavigator, hvis rolle vil være å støtte deltakere i å få tilgang til fellesskapsressurser.