Aufbau von emotionalem Bewusstsein und psychischer Gesundheit (BEAM) 2024–2027 (BEAM)

Die ersten fünf Lebensjahre eines Kindes markieren eine kritische Entwicklungsphase und eine Zeit hoher Sensibilität gegenüber Umweltstressoren, einschließlich der Auswirkungen elterlicher psychischer Erkrankungen (MI) und elterlichem Stress. Die Forschung bringt elterlichen Myokardinfarkt immer wieder mit einem breiten Spektrum kindlicher Probleme in Verbindung, darunter Reizbarkeit, Schlafstörungen und sozioemotionale Entwicklungsstörungen. Diese negativen Folgen werden häufig auf Umweltfaktoren zurückgeführt, darunter die Vorbildfunktion der Eltern für maladaptive Strategien zur Bewältigung von Emotionen wie Vermeidung und Aggression sowie strenge Erziehungspraktiken, die durch reaktive Disziplin und konflikthafte Interaktionen gekennzeichnet sind. Insbesondere wenn der elterliche Myokardinfarkt mit zusätzlichen Stressfaktoren wie häuslichen Konflikten oder finanziellen Belastungen einhergeht, verschärfen sich die langfristigen Risiken für die Kinder. Darüber hinaus hat die Chronizität des elterlichen Myokardinfarkts entscheidende Auswirkungen auf die Kinder. Wenn Stressfaktoren und elterlicher MI anhalten, steigt das Risiko negativer Entwicklungsergebnisse für Kinder, wodurch Kinder einem erhöhten Risiko für Stress und die Entwicklung ihrer eigenen Psychopathologie ausgesetzt sind. Dies unterstreicht den dringenden Bedarf an Interventionen, die sich mit elterlichem Myokardinfarkt und dem breiteren Spektrum von Erziehungsstress und seinen vielfältigen Auswirkungen auf Kinder befassen.

Obwohl Eltern ihre Stress- und psychischen Symptome verbessern müssen, hat die Mehrheit der Eltern keinen Zugang zu evidenzbasierten Behandlungen. Frühere Untersuchungen haben viele Hindernisse dokumentiert, die Eltern daran hindern, medizinische Versorgung in Anspruch zu nehmen. Zu diesen Hindernissen gehören Leistungsrückstände, lange Wartelisten, hohe Kosten für Einzeltherapien, fehlende Informationen darüber, wo man Zugang zu Interventionen erhält, und eine überwältigende Nachfrage nach Kinderbetreuung. Obwohl es evidenzbasierte Behandlungen gibt, gehen die meisten Interventionen nicht umfassend auf die psychische Gesundheit von Eltern und Kindern ein. Diese Leistungslücke ist erheblich, wenn man bedenkt, dass metaanalytische Beweise dafür vorliegen, dass Dual-Generationen-Programme, die gleichzeitig auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen der Eltern und das Wohlergehen des Kindes abzielen, im Vergleich zu Programmen, die sich ausschließlich auf die Betreuung der Eltern konzentrieren, um 50 % größere Auswirkungen auf die Förderung positiver Ergebnisse für das Kind haben MI. Es besteht ein klarer Bedarf an der Bereitstellung zugänglicher und skalierbarer Lösungen, die eine positive psychische Gesundheit und Entwicklungsergebnisse bei gefährdeten Kindern fördern. Digitale Interventionen im Bereich der psychischen Gesundheit bieten eine potenzielle Möglichkeit, auf familiäre Bedürfnisse und Hindernisse bei der Pflege einzugehen, die eine zugängliche und kostengünstige Option darstellen, und die Forschung zeigt, dass die Behandlung von Depressionen bei Erwachsenen mit diesen Methoden vielversprechend ist. Weitere neue Forschungsergebnisse unterstreichen die Wirksamkeit App-basierter Programme bei der Verbesserung des elterlichen MI und der Eltern-Kind-Interaktionen. Allerdings gibt es nur sehr begrenzte bestehende App-basierte oder mHealth-Programme, die sich sowohl auf die psychische Gesundheit der Eltern als auch auf die Erziehungskompetenzen konzentrieren, was indirekt auf das Wohlbefinden des Kindes abzielt.

Als Reaktion auf diesen Bedarf führten die Forscher qualitative Forschung durch (d. h. Fokusgruppen und Einzelinterviews mit Eltern mit eigener Erfahrung) und berieten sich mit einem Elternbeirat, um gemeinsam ein Programm zu entwickeln, das sich gleichzeitig mit elterlichem Myokardinfarkt und Elternschaft befasst. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Eltern zugängliche Online-Dienste wünschten, die auf Expertenforschung basieren. Zusammen mit Patienten, Partnern und Community-Anbietern entwickelten die Forscher dann das App-basierte Programm BEAM (Building Emotional Awareness and Mental Health). Das BEAM-Programm orientiert sich an Best Practices in mHealth-Programmen, einschließlich patientenorientierter Prioritäten, schneller Iterationen zur Erleichterung kontinuierlicher Verbesserungen und einer Verpflichtung zu evidenzbasierter Versorgung. Zu den Schlüsselelementen des ursprünglichen BEAM-Programms gehören: (1) von Experten geleitete Lehrvideos mit transdiagnostischer Therapie und emotionsorientierten Erziehungsstrategien; (2) kurze Gruppensitzungen zur Festigung therapeutischer Inhalte und zum Aufbau sozialer Unterstützung; (3) ein Community-Forum zur Verbesserung der sozialen Verbindung; und (4) Symptomüberwachung zur Verfolgung des Fortschritts. Im Falle einer psychischen oder elterlichen Krise beraten klinische Coaches auch telefonisch. BEAM baut auf Beweisen aus der Wissenssynthesearbeit des Untersuchungsteams auf, die darauf hindeuten, dass mHealth-Therapeutika Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Eltern bekämpfen und gleichzeitig die Eltern ansprechen können.

Die BEAM-Intervention hat bisher in verschiedenen Studien durchweg vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Die neueste Phase-II-RCT des Untersuchungsteams mit Müttern von Kleinkindern ergab, dass das BEAM-Programm die Kontrollbedingung „Services-as-usual“ (SAU) übertraf. Es wurden signifikante Verbesserungen der MI-Symptome der Eltern, einschließlich Angstzuständen, Wut und Alkoholkonsum, beobachtet. Darüber hinaus war BEAM wirksam bei der Reduzierung harter Erziehungspraktiken und negativer Eltern-Kind-Interaktionen, wobei erhebliche Verbesserungen für in Armut lebende Familien beobachtet wurden. Diese Studie zeigte auch ein bemerkenswertes Engagement der Teilnehmer bei den Bindungsraten (84 %), vergleichbar mit persönlichen Therapiesitzungen. Diese Forschungsphase baute auf den Erfolgen früherer Studien auf und wiederholte diese, wobei sowohl ein offener Pilotversuch als auch ein Pilot-RCT die Wirksamkeit von BEAM bei der Reduzierung von MI-Symptomen wie Depressionen, Angstzuständen, Wut, Schlafproblemen und Substanzgebrauch demonstrierten. Das qualitative Feedback aus den ersten Versuchen betonte die positiven Auswirkungen des BEAM-Programms auf die psychische Gesundheit und die Elternschaft, was zu einer verbesserten Lebensqualität und besseren familiären Beziehungen führte. Die Teilnehmer betonten auch den Wert der sozialen Unterstützung, die sie durch die Online-Community erhalten.

Um weiter auf die Bedürfnisse der Familie im Bereich der psychischen Gesundheit einzugehen, wird dieser Versuch die Skalierbarkeit des BEAM-Programms testen. Die aktuelle Studie umfasst ein hybrides Wirksamkeits-Implementierungs-Testdesign, das auf früheren Arbeiten aufbaut. Die Forscher werden sowohl Wirksamkeits- als auch Umsetzungsmetriken verwenden, einschließlich kurzfristiger Nachverfolgungen primärer Ergebnisse sowie längerfristiger Nachverfolgungen der psychischen Gesundheit und der Ergebnisse der sozialen Entwicklung mit verknüpften Verwaltungsdaten. Dieses Hybriddesign folgt dem „Typ-2“-Modell, bei dem Wirksamkeit und Umsetzung zwei vorrangige Ziele sind und im Verlauf der Studie gleichzeitig verfolgt werden können. Dieser Ansatz steht im Einklang mit der bisherigen Entwicklung des Schnellzyklusprogramms des Untersuchungsteams, bei dem BEAM in jeder Iteration als Reaktion auf das Feedback von Patienten und Anbietern getestet und angepasst wurde.

Dieser Implementierungsversuch zielt darauf ab, die Zugänglichkeit, Gleichberechtigung und Wirksamkeit von BEAM für die künftige landesweite Implementierung zu maximieren. Für den aktuellen Implementierungsversuch führten die Forscher eine vollständige App-Neuerstellung durch, um BEAM Version 2.0 basierend auf dem Feedback der Teilnehmer und des Elternbeirats zu erstellen. BEAM 2.0-Updates umfassen Verbesserungen an psychoedukativen Videoinhalten (z. B. hochwertige Videoproduktion, Animationen, Untertitel), das Benutzererlebnis der mobilen Anwendung (z. B. Push-Benachrichtigungen, Direktnachrichten, integrierter Videoplayer, der die Videoqualität an die verfügbare Bandbreite anpasst, einfach zu navigierende Plattform) und Funktionalität für alle Betriebssysteme mobiler Geräte (iOS, Android). Die wöchentlichen psychoedukativen Videos, kurzen Umfragen zur Symptomverfolgung und das Community-Forum zur sozialen Unterstützung sind jetzt nahtlos in der BEAM-App integriert. Weitere Aspekte des Programms umfassen individuelle Check-ins mit ausgebildeten Peer-Coaches, Gruppen-Drop-in-Sitzungen und die Verbindung zu einem Systemnavigator, dessen Aufgabe es sein wird, die Teilnehmer beim Zugriff auf Community-Ressourcen zu unterstützen.