Emotionaalisen tietoisuuden ja mielenterveyden kehittäminen (BEAM) 2024–2027 (BEAM)

Lapsen ensimmäiset viisi vuotta merkitsevät kriittistä kehitysvaihetta ja aikaa, jolloin hän on herkkä ympäristön stressitekijöille, mukaan lukien vanhempien mielisairauden (MI) ja vanhemmuuden stressin vaikutukset. Tutkimus on johdonmukaisesti yhdistänyt vanhempien sydäninfarktin monenlaisiin lapsiin liittyviin ongelmiin, mukaan lukien ärtyneisyys, unihäiriöt ja sosioemotionaaliset kehityshäiriöt. Nämä haitalliset seuraukset johtuvat usein ympäristötekijöistä, mukaan lukien vanhempien mallintamat sopeutumattomista tunteiden selviytymisstrategioista, kuten välttäminen ja aggressio, sekä ankarat vanhemmuuden käytännöt, joille on ominaista reaktiivinen kuri ja ristiriitainen vuorovaikutus. Erityisesti, kun vanhempien sydäninfarktiin liittyy muita stressitekijöitä, kuten kotikonflikteja tai taloudellisia paineita, lasten pitkäaikaiset riskit lisääntyvät. Lisäksi vanhempien MI:n kroonisuudella on kriittisiä vaikutuksia lapsille. Kun stressitekijät ja vanhempien sydäninfarkti ovat jatkuvat, lasten haitallisten kehitystulosten riski kasvaa, mikä lisää lasten stressin ja oman psykopatologiansa kehittymisen riskiä. Tämä korostaa kriittistä tarvetta toimenpiteille, jotka koskevat vanhempien sydäninfarktia ja laajempaa vanhemmuuden stressiä ja sen moninaisia ​​vaikutuksia lapsiin.

Huolimatta vanhempien tarpeesta parantaa stressiään ja mielenterveysoireitaan, suurin osa vanhemmista ei pääse näyttöön perustuviin hoitoihin. Aiemmat tutkimukset ovat dokumentoineet monia esteitä, jotka estävät vanhempia pääsemästä hoitoon. Näitä esteitä ovat palveluruuhkat, pitkät jonotuslistat, korkeat yksilöllisen terapian kustannukset, tiedon puute interventioiden saatavuudesta ja valtavat lastenhoitotarpeet. Lisäksi, vaikka näyttöön perustuvia hoitoja on olemassa, useimmat interventiot eivät koske kattavasti sekä vanhempien että lasten mielenterveyttä. Tämä palveluiden aukko on merkittävä, kun otetaan huomioon meta-analyyttinen näyttö, joka osoittaa, että kahden sukupolven ohjelmat, jotka kohdistuvat samanaikaisesti vanhempien sydäninfarktiin ja lasten hyvinvointiin, tuottavat 50 % suuremmat vaikutukset lasten myönteisten tulosten edistämiseen verrattuna ohjelmiin, jotka keskittyvät yksinomaan vanhempien hoitoon. MI. On selkeä tarve tarjota saatavilla olevia ja skaalautuvia ratkaisuja, jotka edistävät riskiryhmien lasten mielenterveyttä ja kehitystä. Digitaaliset mielenterveysinterventiot tarjoavat potentiaalisen tavan käsitellä perheiden tarpeita ja hoidon esteitä, jotka ovat helposti saatavilla ja edullinen vaihtoehto, ja tutkimukset osoittavat suuria lupauksia aikuisten masennuksen hoidossa näillä menetelmillä. Uudet uudet tutkimukset korostavat sovelluspohjaisten ohjelmien tehokkuutta vanhempien sydäninfarktin ja vanhempien ja lasten välisen vuorovaikutuksen parantamisessa. Kuitenkin hyvin rajalliset olemassa olevat sovelluspohjaiset tai mHealth-ohjelmat käsittelevät sekä vanhempien mielenterveyttä että vanhemmuuden taitoja, jotka kohdistuvat epäsuorasti lasten hyvinvointiin.

Vastauksena tähän tarpeeseen tutkijat suorittivat kvalitatiivista tutkimusta (eli fokusryhmiä ja yksilöllisiä haastatteluja vanhempien kanssa, joilla oli kokemusta) ja kuulivat vanhempien neuvottelukuntaa kehittääkseen yhdessä ohjelman, joka käsittelee samanaikaisesti vanhempien MI:tä ja vanhemmuutta. Tulokset viittaavat siihen, että vanhemmat halusivat saavutettavia, asiantuntijatutkimukseen perustuvia verkkopalveluita. Potilaskumppaneiden ja yhteisön tarjoajien kanssa tutkijat kehittivät sitten sovelluspohjaisen ohjelman BEAM (Building Emotional Awareness and Mental Health). BEAM-ohjelma on linjassa mHealth-ohjelmien parhaiden käytäntöjen kanssa, mukaan lukien potilaslähtöiset prioriteetit, nopeat sykliset iteraatiot jatkuvan parantamisen helpottamiseksi ja sitoutuminen todisteisiin perustuvaan hoitoon. Alkuperäisen BEAM-ohjelman avainelementtejä ovat: (1) asiantuntijoiden johtamat opetusvideot, joissa käytetään transdiagnostista terapiaa ja tunteisiin keskittyviä vanhemmuuden strategioita; (2) lyhyitä ryhmäistuntoja terapeuttisen sisällön vahvistamiseksi ja sosiaalisen tuen rakentamiseksi; (3) yhteisöfoorumi sosiaalisten yhteyksien parantamiseksi; ja (4) oireiden seuranta edistymisen seuraamiseksi. Mielenterveys- tai vanhemmuuteen liittyvissä kriisitilanteissa kliiniset valmentajat neuvovat myös puhelimitse. BEAM perustuu tutkimusryhmän tiedon synteesityöstä saatuihin todisteisiin, jotka viittaavat siihen, että mHealth-terapiat voivat käsitellä vanhempien sydäninfarktia ja samalla houkutella vanhempia.

BEAM-interventio on johdonmukaisesti osoittanut lupaavia tuloksia useissa tähän mennessä tehdyissä kokeissa. Tutkintaryhmän viimeisimmässä vaiheen II RCT:ssä taaperoiden äideillä havaittiin, että BEAM-ohjelma suoriutui paremmin kuin tavalliset palvelut (SAU). Merkittäviä parannuksia havaittiin vanhempien MI-oireissa, mukaan lukien ahdistuneisuus, viha ja alkoholin käyttö. Lisäksi BEAM vähensi tehokkaasti ankaria vanhemmuuden käytäntöjä ja negatiivista vanhempien ja lasten välistä vuorovaikutusta, ja huomattavia parannuksia havaittiin köyhyydessä elävien perheiden kohdalla. Tämä koe osoitti myös huomionarvoista osallistujien sitoutumista pysymiseen (84 %), mikä on verrattavissa henkilökohtaiseen terapiaan. Tämä tutkimusvaihe perustui ja toisti aikaisempien kokeiden menestyksen sekä avoimella pilotilla että pilotti-RCT:llä, jotka osoittivat BEAM:n tehokkuuden vähentämään sydäninfarktin oireita, kuten masennusta, ahdistusta, vihaa, unihäiriöitä ja päihteiden käyttöä. Alkukokeista saatu laadullinen palaute korosti BEAM-ohjelman myönteistä vaikutusta mielenterveyteen ja vanhemmuuteen, mikä johti parempaan elämänlaatuun ja parantuneisiin perhesuhteisiin. Osallistujat korostivat myös verkkoyhteisön kautta saadun sosiaalisen tuen arvoa.

Perheiden mielenterveystarpeiden lisäämiseksi tässä kokeessa testataan BEAM-ohjelman valmiutta skaalautumiseen. Nykyiseen tutkimukseen sisältyy tehokkuus-toteutuskoesuunnitelma, joka perustuu aikaisempaan työhön. Tutkijat käyttävät sekä tehokkuus- että toteutusmittareita, mukaan lukien ensisijaisten tulosten lyhyen aikavälin seurantaa sekä mielenterveyden ja sosiaalisen kehityksen tulosten pidemmän aikavälin seurantaa linkitetyillä hallinnollisilla tiedoilla. Tämä hybridirakenne noudattaa "tyypin 2" mallia, jossa tehokkuus ja toteutus ovat yhteisiä ensisijaisia ​​tavoitteita ja joita voidaan seurata samanaikaisesti kokeilun edetessä. Tämä lähestymistapa on sopusoinnussa tutkintaryhmän tähänastisen nopean syklin ohjelmakehityksen kanssa, jossa BEAM on testattu ja mukautettu vastauksena potilaiden ja palveluntarjoajien palautteeseen jokaisen iteroinnin aikana.

Tämän käyttöönottokokeilun tavoitteena on maksimoida BEAM:n saavutettavuus, tasapuolisuus ja tehokkuus tulevaa valtakunnallista käyttöönottoa varten. Nykyistä käyttöönottokokeilua varten tutkijat suorittivat täyden sovelluksen uudelleenmuodostuksen BEAM-version 2.0 luomiseksi osallistujien ja vanhempien neuvottelukunnan palautteen perusteella. BEAM 2.0 -päivitykset sisältävät parannuksia psykokasvatusvideosisältöön (esim. laadukas videotuotanto, animaatiot, tekstitykset), mobiilisovelluksen käyttökokemus (esim. push-ilmoitukset, suorat viestit, integroitu videosoitin, joka säätää videon laatua käytettävissä olevan kaistanleveyden perusteella, helposti navigoitava alusta ja toiminnallisuus mobiililaitteiden käyttöjärjestelmissä (iOS, Android). Viikoittaiset psykokasvatusvideot, lyhyet oireiden seurantatutkimukset ja sosiaalisen tuen yhteisöfoorumi sijaitsevat nyt saumattomasti BEAM-sovelluksessa. Muita ohjelman osa-alueita ovat henkilökohtaiset sisäänkirjautumiset koulutettujen vertaisvalmentajien kanssa, ryhmätyöskentelyt ja yhteys järjestelmänavigaattoriin, jonka tehtävänä on tukea osallistujia yhteisön resurssien käytössä.