Construindo Consciência Emocional e Saúde Mental (BEAM) 2024-2027 (BEAM)

Os primeiros cinco anos de vida de uma criança marcam uma fase crítica de desenvolvimento e um período de alta sensibilidade aos estressores ambientais, incluindo o impacto da doença mental (EM) dos pais e do estresse parental. A investigação tem associado consistentemente o EM parental a uma ampla gama de problemas relacionados com a criança, incluindo irritabilidade, distúrbios do sono e deficiências de desenvolvimento socioemocional. Estes resultados adversos são frequentemente atribuídos a factores ambientais, incluindo modelos parentais de estratégias de adaptação às emoções desadaptativas, como a evitação e a agressão, e práticas parentais severas caracterizadas por disciplina reactiva e interacções conflituosas. Nomeadamente, quando o IM parental é acompanhado por factores de stress adicionais, como conflitos domésticos ou dificuldades financeiras, os riscos a longo prazo para as crianças são exacerbados. Além disso, a cronicidade do IM parental tem implicações críticas para as crianças. Quando os factores de stress e o IM parental são persistentes, o risco de resultados adversos no desenvolvimento das crianças aumenta, colocando as crianças em risco aumentado de stress e de desenvolvimento da sua própria psicopatologia. Isto realça a necessidade crítica de intervenções que abordem o IM parental e o espectro mais amplo do stress parental e os seus impactos multifacetados nas crianças.

Apesar da necessidade dos pais melhorarem o stress e os sintomas de saúde mental, a maioria dos pais não tem acesso a tratamentos baseados em evidências. Pesquisas anteriores documentaram muitas barreiras que impedem os pais de terem acesso aos cuidados. Estas barreiras incluem atrasos nos serviços, longas listas de espera, custos elevados da terapia individual, falta de informação sobre onde aceder às intervenções e exigências esmagadoras de cuidados infantis. Além disso, embora existam tratamentos baseados em evidências, a maioria das intervenções não aborda de forma abrangente a saúde mental dos pais e dos filhos. Esta lacuna nos serviços é significativa, dadas as evidências meta-analíticas que indicam que os programas de dupla geração, que visam simultaneamente o IM dos pais e o bem-estar da criança, produzem impactos que são 50% maiores na promoção de resultados positivos para as crianças, em comparação com programas centrados exclusivamente na abordagem dos problemas parentais. MI. Há uma clara necessidade de fornecer soluções acessíveis e escaláveis ​​que promovam resultados positivos de saúde mental e de desenvolvimento em crianças em risco. As intervenções digitais de saúde mental oferecem um caminho potencial para abordar as necessidades familiares e as barreiras aos cuidados que são uma opção acessível e de baixo custo, e a investigação mostra uma grande promessa para o tratamento da depressão em adultos utilizando estes métodos. Pesquisas emergentes adicionais destacam a eficácia de programas baseados em aplicativos na melhoria do IM parental e das interações entre pais e filhos. No entanto, os programas de saúde móvel ou baseados em aplicações existentes, muito limitados, abordam tanto a saúde mental dos pais como as competências parentais, o que visa indiretamente o bem-estar das crianças.

Em resposta a esta necessidade, os investigadores realizaram pesquisas qualitativas (ou seja, grupos focais e entrevistas individuais com pais com experiência vivida) e consultaram um conselho consultivo de pais para co-desenvolver um programa que abordasse simultaneamente o IM parental e a parentalidade. Os resultados sugeriram que os pais queriam serviços online acessíveis, baseados em pesquisas especializadas. Juntamente com pacientes-parceiros e provedores comunitários, os investigadores desenvolveram o programa baseado em aplicativo BEAM (Construindo Consciência Emocional e Saúde Mental). O programa BEAM está alinhado com as melhores práticas em programas de saúde móvel, incluindo prioridades orientadas para os pacientes, iterações de ciclo rápido para facilitar melhorias contínuas e um compromisso com cuidados baseados em evidências. Os elementos-chave do programa BEAM original incluem: (1) vídeos educacionais conduzidos por especialistas usando terapia transdiagnóstica e estratégias parentais focadas na emoção; (2) sessões breves em grupo para consolidação do conteúdo terapêutico e construção de apoio social; (3) um fórum comunitário para melhorar a conexão social; e (4) monitoramento de sintomas para acompanhar o progresso. Em caso de crise de saúde mental ou relacionada aos pais, os treinadores clínicos também consultam por telefone. O BEAM baseia-se em evidências do trabalho de síntese de conhecimento da equipe investigativa, sugerindo que a terapêutica mHealth pode abordar o IM dos pais e, ao mesmo tempo, atrair os pais.

A intervenção BEAM demonstrou consistentemente resultados promissores em vários ensaios até à data. O último ECR de fase II da equipe investigativa com mães de crianças pequenas descobriu que o programa BEAM superou uma condição de controle de serviços usuais (SAU). Foram observadas melhorias significativas nos sintomas de IM dos pais, incluindo ansiedade, raiva e uso de álcool. Além disso, o BEAM foi eficaz na redução de práticas parentais severas e de interações negativas entre pais e filhos, com melhorias substanciais observadas nas famílias que vivem na pobreza. Este estudo também mostrou um envolvimento notável dos participantes com taxas de retenção (84%), comparáveis ​​às sessões de terapia presenciais. Esta fase da pesquisa baseou-se e replicou o sucesso de ensaios anteriores com um piloto aberto e um ECR piloto demonstrando a eficácia do BEAM na redução dos sintomas de infarto do miocárdio, como depressão, ansiedade, raiva, problemas de sono e uso de substâncias. O feedback qualitativo dos ensaios iniciais enfatizou o impacto positivo do programa BEAM na saúde mental e na parentalidade, conduzindo a uma melhor qualidade de vida e a melhores relações familiares. Os participantes também destacaram o valor do apoio social obtido através da comunidade online.

Para atender melhor às necessidades de saúde mental da família, este ensaio testará a prontidão do programa BEAM para escalabilidade. O estudo atual envolve um projeto de teste híbrido de implementação de eficácia para desenvolver trabalhos anteriores. Os investigadores usarão métricas de eficácia e implementação, incluindo acompanhamentos de curto prazo de resultados primários, juntamente com acompanhamentos de longo prazo de saúde mental e resultados sociodesenvolvimentais com dados administrativos vinculados. Este desenho híbrido segue o modelo “tipo 2”, no qual a eficácia e a implementação são objetivos co-primários e podem ser monitoradas simultaneamente à medida que o ensaio avança. Esta abordagem é consistente com o desenvolvimento do programa de ciclo rápido da equipe investigativa até o momento, no qual o BEAM foi testado e adaptado em resposta ao feedback do paciente e do provedor em cada iteração.

Este teste de implementação visa maximizar a acessibilidade, equidade e eficácia do BEAM para futura implementação em todo o país. Para o teste de implementação atual, os investigadores conduziram uma reconstrução completa do aplicativo para criar o BEAM versão 2.0 com base no feedback dos participantes e do Conselho Consultivo de Pais. As atualizações do BEAM 2.0 incluem melhorias no conteúdo de vídeo psicoeducacional (por exemplo, produção de vídeo de alta qualidade, animações, legendas ocultas), a experiência do usuário de aplicativos móveis (por exemplo, notificações push, mensagens diretas, player de vídeo integrado que ajusta a qualidade do vídeo com base na largura de banda disponível, plataforma fácil de navegar) e funcionalidade em sistemas operacionais de dispositivos móveis (iOS, Android). Os vídeos psicoeducacionais semanais, pesquisas curtas de rastreamento de sintomas e fórum da comunidade de apoio social agora estão perfeitamente integrados no aplicativo BEAM. Outros aspectos do programa incluem check-ins individuais com treinadores de pares treinados, sessões de grupo e uma conexão com um navegador de sistemas, cuja função será apoiar os participantes no acesso aos recursos da comunidade.