Bouwen aan emotioneel bewustzijn en geestelijke gezondheid (BEAM) 2024-2027 (BEAM)

De eerste vijf jaar van het leven van een kind markeren een kritieke ontwikkelingsfase en een periode van hoge gevoeligheid voor omgevingsstressoren, waaronder de impact van psychische aandoeningen bij ouders en opvoedingsstress. Onderzoek heeft consequent MI van ouders in verband gebracht met een breed scala aan kindgerelateerde problemen, waaronder prikkelbaarheid, slaapstoornissen en sociaal-emotionele ontwikkelingsstoornissen. Deze ongunstige uitkomsten worden vaak toegeschreven aan omgevingsfactoren, waaronder het modelleren door ouders van onaangepaste strategieën voor het omgaan met emoties, zoals vermijding en agressie, en harde opvoedingspraktijken die worden gekenmerkt door reactieve discipline en conflictuele interacties. Met name wanneer MI van de ouders gepaard gaat met extra stressfactoren zoals huiselijke conflicten of financiële spanningen, worden de langetermijnrisico's voor kinderen groter. Verder heeft de chroniciteit van MI bij ouders cruciale implicaties voor kinderen. Wanneer stressoren en MI van de ouders aanhouden, neemt het risico op ongunstige ontwikkelingsresultaten voor kinderen toe, waardoor kinderen een verhoogd risico lopen op stress en de ontwikkeling van hun eigen psychopathologie. Dit benadrukt de cruciale behoefte aan interventies die zich richten op MI van ouders en het bredere spectrum van opvoedingsstress en de veelzijdige gevolgen ervan voor kinderen.

Ondanks de noodzaak voor ouders om hun stress- en geestelijke gezondheidssymptomen te verbeteren, heeft de meerderheid van de ouders geen toegang tot op bewijs gebaseerde behandelingen. Eerder onderzoek heeft vele barrières gedocumenteerd die ouders ervan weerhouden toegang te krijgen tot zorg. Deze barrières zijn onder meer achterstanden in de dienstverlening, lange wachtlijsten, hoge kosten voor individuele therapie, gebrek aan informatie over waar toegang kan worden verkregen tot interventies en een overweldigende vraag naar kinderopvang. Bovendien, hoewel er op bewijs gebaseerde behandelingen bestaan, behandelen de meeste interventies de geestelijke gezondheid van zowel ouders als kinderen niet volledig. Deze kloof in de dienstverlening is aanzienlijk, gegeven meta-analytisch bewijsmateriaal waaruit blijkt dat programma's voor twee generaties, die zich tegelijkertijd richten op de MI van ouders en het welzijn van kinderen, een impact hebben die 50% groter is bij het bevorderen van positieve kindresultaten vergeleken met programma's die uitsluitend gericht zijn op het aanpakken van ouderlijke problemen. MI. Er is een duidelijke behoefte aan toegankelijke en schaalbare oplossingen die positieve geestelijke gezondheid en ontwikkelingsresultaten bij risicokinderen bevorderen. Digitale interventies op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg bieden een potentiële mogelijkheid om tegemoet te komen aan de behoeften van gezinnen en belemmeringen voor de zorg, die een toegankelijke en goedkope optie zijn, en onderzoek toont grote belofte voor de behandeling van depressie bij volwassenen met behulp van deze methoden. Aanvullend opkomend onderzoek benadrukt de effectiviteit van app-gebaseerde programma's bij het verbeteren van de MI van ouders en de interacties tussen ouders en kinderen. Er zijn echter zeer beperkte bestaande app-gebaseerde of m-gezondheidsprogramma's die zich richten op zowel de geestelijke gezondheid van ouders als opvoedingsvaardigheden, wat indirect gericht is op het welzijn van kinderen.

Als antwoord op deze behoefte voerden de onderzoekers kwalitatief onderzoek uit (d.w.z. focusgroepen en individuele interviews met ouders met doorleefde ervaring) en overlegden ze met een adviesraad voor ouders om samen een programma te ontwikkelen dat tegelijkertijd aandacht besteedde aan ouderlijke MI en ouderschap. De resultaten suggereerden dat ouders toegankelijke, online diensten wilden, gebaseerd op deskundig onderzoek. Samen met patiëntpartners en gemeenschapsaanbieders ontwikkelden de onderzoekers vervolgens het app-gebaseerde programma BEAM (Building Emotional Awareness and Mental Health). Het BEAM-programma is afgestemd op de beste praktijken in mHealth-programma's, waaronder patiëntgestuurde prioriteiten, snelle cyclus-iteraties om voortdurende verbeteringen mogelijk te maken, en een toewijding aan evidence-based zorg. Sleutelelementen van het oorspronkelijke BEAM-programma zijn onder meer: ​​(1) door deskundigen geleide educatieve video's waarin gebruik wordt gemaakt van transdiagnostische therapie en emotiegerichte opvoedingsstrategieën; (2) korte groepssessies om de therapeutische inhoud te consolideren en sociale steun op te bouwen; (3) een gemeenschapsforum om de sociale verbinding te verbeteren; en (4) symptoommonitoring om de voortgang te volgen. In geval van een crisis op het gebied van de geestelijke gezondheid of het ouderschap raadplegen klinische coaches ook telefonisch. BEAM bouwt voort op bewijsmateriaal uit het kennissynthesewerk van het onderzoeksteam dat suggereert dat mHealth-therapieën MI bij ouders kunnen aanpakken en tegelijkertijd aantrekkelijk zijn voor ouders.

De BEAM-interventie heeft tot nu toe consequent veelbelovende resultaten laten zien in verschillende onderzoeken. Uit de laatste fase II-RCT van het onderzoeksteam met moeders van peuters bleek dat het BEAM-programma beter presteerde dan een 'services-as-usual' (SAU)-controleconditie. Er werden significante verbeteringen waargenomen in de MI-symptomen van de ouders, waaronder angst, woede en alcoholgebruik. Bovendien was BEAM effectief in het verminderen van harde opvoedingspraktijken en negatieve interacties tussen ouders en kinderen, waarbij substantiële verbeteringen werden waargenomen voor gezinnen die in armoede leven. Dit onderzoek liet ook een opmerkelijke betrokkenheid van deelnemers zien met retentiepercentages (84%), vergelijkbaar met persoonlijke therapiesessies. Deze onderzoeksfase bouwde voort op en repliceerde het succes van eerdere onderzoeken met zowel een open pilot als een pilot-RCT die de werkzaamheid van BEAM aantoonden bij het verminderen van MI-symptomen zoals depressie, angst, woede, slaapproblemen en middelengebruik. Kwalitatieve feedback uit de eerste onderzoeken benadrukte de positieve impact van het BEAM-programma op de geestelijke gezondheid en het ouderschap, wat leidde tot een betere levenskwaliteit en betere gezinsrelaties. Deelnemers benadrukten ook de waarde van de sociale steun die via de online gemeenschap wordt verkregen.

Om verder tegemoet te komen aan de behoeften op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg van gezinnen, zal deze proef de schaalbaarheid van het BEAM-programma testen. De huidige studie omvat een hybride proefontwerp voor effectiviteit en implementatie om voort te bouwen op eerder werk. De onderzoekers zullen zowel effectiviteits- als implementatiemetrieken gebruiken, waaronder follow-ups op de korte termijn van primaire resultaten, naast follow-ups op langere termijn van resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheid en sociaal-ontwikkeling met gekoppelde administratieve gegevens. Dit hybride ontwerp volgt het 'type 2'-model, waarbij effectiviteit en implementatie co-primaire doelstellingen zijn en tegelijkertijd kunnen worden gevolgd naarmate de proef vordert. Deze aanpak komt overeen met de snelle programmaontwikkeling van het onderzoeksteam tot nu toe, waarin BEAM tijdens elke iteratie is getest en aangepast als reactie op feedback van patiënten en zorgverleners.

Deze implementatieproef heeft tot doel de toegankelijkheid, billijkheid en effectiviteit van BEAM voor toekomstige landelijke implementatie te maximaliseren. Voor de huidige implementatieproef hebben de onderzoekers een volledige app-reconstructie uitgevoerd om BEAM versie 2.0 te creëren op basis van feedback van deelnemers en ouderadviesraad. BEAM 2.0-updates omvatten verbeteringen aan psycho-educatieve video-inhoud (bijv. hoogwaardige videoproductie, animaties, ondertiteling), de gebruikerservaring van de mobiele applicatie (bijv. pushmeldingen, directe berichtenuitwisseling, geïntegreerde videospeler die de videokwaliteit aanpast op basis van de beschikbare bandbreedte, een eenvoudig te navigeren platform) en functionaliteit op alle besturingssystemen van mobiele apparaten (iOS, Android). De wekelijkse psycho-educatieve video's, korte enquêtes over het volgen van symptomen en het communityforum voor sociale ondersteuning zijn nu naadloos ondergebracht in de BEAM-app. Andere aspecten van het programma zijn onder meer individuele check-ins met getrainde peer-coaches, groepsinloopsessies en een verbinding met een systeemnavigator, wiens rol het zal zijn om deelnemers te ondersteunen bij het verkrijgen van toegang tot gemeenschapsbronnen.