Opbygning af følelsesmæssig bevidsthed og mental sundhed (BEAM) 2024-2027 (BEAM)

De første fem år af et barns liv markerer en kritisk udviklingsfase og en periode med høj følsomhed over for miljømæssige stressfaktorer, herunder påvirkningen af ​​forældres psykiske sygdom (MI) og forældrestress. Forskning har konsekvent forbundet forældres MI med en bred vifte af børnerelaterede problemer, herunder irritabilitet, søvnforstyrrelser og socio-emotionelle udviklingshæmninger. Disse negative resultater tilskrives ofte miljøfaktorer, herunder forældremodellering af maladaptive følelseshåndteringsstrategier såsom undgåelse og aggression og barske forældrepraksis karakteriseret ved reaktiv disciplin og konfliktfyldte interaktioner. Især når forældres MI er ledsaget af yderligere stressfaktorer såsom konflikter i hjemmet eller økonomiske belastninger, forværres de langsigtede risici for børn. Kroniciteten af ​​forældres MI har desuden kritiske konsekvenser for børn. Når stressfaktorer og forældres MI er vedvarende, øges risikoen for ugunstige udviklingsresultater for børn, hvilket sætter børn i øget risiko for stress og udvikling af deres egen psykopatologi. Dette fremhæver det kritiske behov for interventioner, der adresserer forældres MI og det bredere spektrum af forældrestress og dets mangefacetterede virkninger på børn.

På trods af behovet for forældre for at forbedre deres stress- og mentale helbredssymptomer, har de fleste forældre ikke adgang til evidensbaserede behandlinger. Tidligere forskning har dokumenteret mange barrierer, der forhindrer forældre i at få adgang til pleje. Disse barrierer omfatter serviceefterslæb, lange ventelister, høje omkostninger til individuel terapi, mangel på information om, hvor man kan få adgang til interventioner og overvældende behov for børnepasning. Derudover, selvom der findes evidensbaserede behandlinger, tager de fleste interventioner ikke udtømmende fat i både forældres og børns mentale sundhed. Denne kløft i tjenester er betydelig, givet meta-analytiske beviser, der indikerer, at programmer af to generationer, som samtidig retter sig mod forældres MI og børns trivsel, giver en effekt, der er 50 % større med hensyn til at fremme positive børneresultater sammenlignet med programmer, der udelukkende fokuserer på at adressere forældrenes MI. Der er et klart behov for at levere tilgængelige og skalerbare løsninger, der fremmer positiv mental sundhed og udviklingsresultater hos udsatte børn. Digitale mentale sundhedsinterventioner tilbyder en potentiel vej til at imødegå familiebehov og barrierer for pleje, som er en tilgængelig og billig mulighed, og forskning viser et stort løfte om behandling af voksendepression ved hjælp af disse metoder. Yderligere ny forskning fremhæver effektiviteten af ​​app-baserede programmer til at forbedre forældres MI og forældre-barn-interaktioner. Men meget begrænsede eksisterende app-baserede eller mHealth-programmer adresserer både forældres mentale sundhed og forældreevner, som indirekte er rettet mod børns trivsel.

Som svar på dette behov gennemførte efterforskerne kvalitativ forskning (dvs. fokusgrupper og individuelle interviews med forældre med levet erfaring) og rådførte sig med et rådgivende råd for forældre for at medudvikle et program, der samtidig adresserede forældres MI og forældreskab. Resultater tydede på, at forældre ønskede tilgængelige onlinetjenester baseret på ekspertforskning. Sammen med patientpartnere og lokale udbydere udviklede efterforskerne derefter det app-baserede program BEAM (Building Emotional Awareness and Mental Health). BEAM-programmet er i overensstemmelse med bedste praksis i mHealth-programmer, herunder patientdrevne prioriteter, gentagelser af hurtige cyklusser for at lette løbende forbedringer og en forpligtelse til evidensbaseret pleje. Nøgleelementer i det originale BEAM-program inkluderer: (1) ekspertledede undervisningsvideoer, der bruger transdiagnostisk terapi og følelsesfokuserede forældrestrategier; (2) korte gruppesessioner for at konsolidere terapeutisk indhold og opbygge social støtte; (3) et fællesskabsforum for at forbedre social forbindelse; og (4) symptomovervågning for at spore fremskridt. I tilfælde af en mental sundhed eller forældrerelateret krise rådfører kliniske coaches sig også via telefon. BEAM bygger på beviser fra undersøgelsesholdets vidensyntesearbejde, der tyder på, at mHealth-terapi kan adressere forældres MI og samtidig appellere til forældre.

BEAM-interventionen har konsekvent vist lovende resultater på tværs af forskellige forsøg til dato. Efterforskningsholdets seneste fase II RCT med mødre til småbørn fandt, at BEAM-programmet overgik en service-as-usual (SAU) kontroltilstand. Signifikante forbedringer i forældres MI-symptomer inklusive angst, vrede og alkoholbrug blev observeret. Derudover var BEAM effektiv til at reducere barske forældrepraksis og negative forældre-barn-interaktioner, med væsentlige forbedringer observeret for familier, der lever i fattigdom. Dette forsøg viste også et bemærkelsesværdigt deltagerengagement med fastholdelsesrater (84 %), der kan sammenlignes med personlige terapisessioner. Denne forskningsfase byggede på og gentog succesen med tidligere forsøg med både en åben pilot og en pilot-RCT, der demonstrerede BEAMs effektivitet til at reducere MI-symptomer såsom depression, angst, vrede, søvnproblemer og stofbrug. Kvalitativ feedback fra de indledende forsøg understregede den positive indvirkning af BEAM-programmet på mental sundhed og forældreskab, hvilket førte til forbedret livskvalitet og forbedrede familieforhold. Deltagerne fremhævede også værdien af ​​den sociale støtte opnået gennem online-fællesskabet.

For yderligere at imødekomme familiens behov for mental sundhed, vil dette forsøg teste BEAM-programmets parathed til skalerbarhed. Den nuværende undersøgelse involverer et hybridt effektivitetsimplementeringsforsøgsdesign for at bygge videre på tidligere arbejde. Efterforskerne vil bruge både effektivitets- og implementeringsmålinger, herunder kortsigtede opfølgninger af primære resultater sammen med langsigtede opfølgninger af mental sundhed og socio-udviklingsresultater med forbundne administrative data. Dette hybride design følger "type 2"-modellen, hvor effektivitet og implementering er co-primære mål og kan spores samtidigt som forsøget skrider frem. Denne tilgang er i overensstemmelse med undersøgelsesteamets hurtige programudvikling til dato, hvor BEAM er blevet testet og tilpasset som svar på feedback fra patient og udbyder gennem hver iteration.

Dette implementeringsforsøg har til formål at maksimere BEAMs tilgængelighed, retfærdighed og effektivitet til fremtidig landsdækkende implementering. Til det nuværende implementeringsforsøg gennemførte efterforskerne en komplet app-genopbygning for at skabe BEAM Version 2.0 baseret på feedback fra deltagere og forældreråd. BEAM 2.0-opdateringer inkluderer forbedringer af psykoedukativt videoindhold (f.eks. højkvalitets videoproduktion, animationer, undertekster), mobilapplikationens brugeroplevelse (f.eks. push-beskeder, direkte beskeder, integreret videoafspiller, der justerer videokvaliteten baseret på tilgængelig båndbredde, nem at navigere på platformen og funktionalitet på tværs af mobilenheders operativsystemer (iOS, Android). De ugentlige psykoedukative videoer, korte symptomsporingsundersøgelser og fællesskabsforum for social støtte er nu placeret problemfrit i BEAM-appen. Andre aspekter af programmet omfatter individuelle check-ins med uddannede peer coaches, gruppe drop-in sessioner og en forbindelse til en systemnavigator, hvis rolle vil være at støtte deltagere i at få adgang til fællesskabsressourcer.