Bygga emotionell medvetenhet och mental hälsa (BEAM) 2024-2027 (BEAM)

De första fem åren av ett barns liv markerar en kritisk utvecklingsfas och en period av hög känslighet för miljöpåfrestningar, inklusive effekterna av föräldrars psykiska sjukdom (MI) och föräldrastress. Forskning har konsekvent kopplat föräldrarnas hjärtinfarkt med ett brett spektrum av barnrelaterade problem, inklusive irritabilitet, sömnstörningar och socioemotionella utvecklingsstörningar. Dessa ogynnsamma resultat tillskrivs ofta miljöfaktorer, inklusive föräldramodellering av missanpassade känslohanteringsstrategier som undvikande och aggression och hårda föräldrapraxis som kännetecknas av reaktiv disciplin och konfliktfyllda interaktioner. Särskilt när föräldrarnas hjärtinfarkt åtföljs av ytterligare stressfaktorer såsom inhemska konflikter eller ekonomiska påfrestningar, förvärras de långsiktiga riskerna för barn. Vidare har kroniska hjärtinfarkt hos föräldrar kritiska konsekvenser för barn. När stressorer och föräldrarnas hjärtinfarkt är ihållande ökar risken för negativa utvecklingsresultat för barn, vilket gör att barn löper en ökad risk för stress och utveckling av sin egen psykopatologi. Detta belyser det kritiska behovet av interventioner som tar itu med föräldrarnas MI och det bredare spektrumet av föräldrastress och dess mångfacetterade effekter på barn.

Trots föräldrarnas behov av att förbättra sina stress- och psykiska symtom har majoriteten av föräldrarna inte tillgång till evidensbaserad behandling. Tidigare forskning har dokumenterat många hinder som hindrar föräldrar från att få tillgång till vård. Dessa hinder inkluderar serviceeftersläpningar, långa väntelistor, höga kostnader för individuell terapi, brist på information om var man kan få tillgång till insatser och överväldigande krav på barnomsorg. Dessutom, även om evidensbaserade behandlingar finns, tar de flesta insatser inte heltäckande in på den mentala hälsan hos både föräldrar och barn. Denna lucka i tjänster är betydande, med tanke på metaanalytiska bevis som indikerar att program av två generationer, som samtidigt inriktar sig på föräldrars MI och barns välbefinnande, ger effekter som är 50 % större när det gäller att främja positiva barnresultat jämfört med program som enbart fokuserar på att ta itu med föräldrarnas MI. Det finns ett tydligt behov av att tillhandahålla tillgängliga och skalbara lösningar som främjar positiv psykisk hälsa och utvecklingsresultat hos barn i riskzonen. Digitala mentala hälsointerventioner erbjuder en potentiell väg för att ta itu med familjens behov och hinder för vård som är ett tillgängligt och billigt alternativ, och forskning visar mycket lovande för behandling av depression hos vuxna med dessa metoder. Ytterligare framväxande forskning belyser effektiviteten av appbaserade program för att förbättra föräldrarnas MI och interaktioner mellan föräldrar och barn. Men, mycket begränsade befintliga app-baserade eller mHealth-program tar upp både föräldrars mentala hälsa och föräldrakompetens, vilket indirekt inriktar sig på barns välbefinnande.

Som svar på detta behov genomförde utredarna kvalitativ forskning (d.v.s. fokusgrupper och individuella intervjuer med föräldrar med levd erfarenhet) och samrådde med en rådgivande nämnd för föräldrar för att samutveckla ett program som samtidigt behandlade föräldrarnas MI och föräldraskap. Resultaten tydde på att föräldrar ville ha tillgängliga onlinetjänster grundade på expertforskning. Tillsammans med patientpartners och samhällsleverantörer utvecklade utredarna sedan det appbaserade programmet BEAM (Building Emotional Awareness and Mental Health). BEAM-programmet är anpassat till bästa praxis i mHealth-program, inklusive patientdrivna prioriteringar, snabbcykeliterationer för att underlätta kontinuerliga förbättringar och ett engagemang för bevisbaserad vård. Nyckelelement i det ursprungliga BEAM-programmet inkluderar: (1) expertledda utbildningsvideor som använder transdiagnostisk terapi och emotionsfokuserade föräldrastrategier; (2) korta gruppsessioner för att konsolidera terapeutiskt innehåll och bygga upp socialt stöd; (3) ett gemenskapsforum för att förbättra social anknytning; och (4) symtomövervakning för att spåra framsteg. Vid en psykisk ohälsa eller föräldrarelaterad kris rådgör även kliniska coacher via telefon. BEAM bygger på bevis från utredningsgruppens kunskapssyntesarbete som tyder på att mHealth-terapi kan behandla förälders MI och samtidigt tilltala föräldrar.

BEAM-interventionen har hittills genomgående visat lovande resultat i olika försök. Undersökningsgruppens senaste fas II RCT med mödrar till småbarn fann att BEAM-programmet överträffade ett kontrolltillstånd för tjänster som vanligt (SAU). Signifikanta förbättringar i föräldrarnas hjärtinfarktsymtom inklusive ångest, ilska och alkoholanvändning observerades. Dessutom var BEAM effektivt för att minska hårda föräldrapraxis och negativa interaktioner mellan föräldrar och barn, med betydande förbättringar observerade för familjer som lever i fattigdom. Denna studie visade också ett anmärkningsvärt deltagarengagemang med retentionsfrekvenser (84 %), jämförbara med personliga terapisessioner. Denna forskningsfas byggde på och replikerade framgången från tidigare försök med både en öppen pilot och en pilot-RCT som visar BEAMs effektivitet för att minska hjärtinfarktssymtom som depression, ångest, ilska, sömnproblem och droganvändning. Kvalitativ feedback från de första försöken betonade den positiva effekten av BEAM-programmet på mental hälsa och föräldraskap, vilket ledde till förbättrad livskvalitet och förbättrade familjerelationer. Deltagarna lyfte också fram värdet av det sociala stöd som erhållits genom onlinegemenskapen.

För att ytterligare tillgodose familjens psykiska hälsobehov kommer detta försök att testa beredskapen hos BEAM-programmet för skalbarhet. Den aktuella studien involverar en hybrid effektivitet-implementering testdesign för att bygga på tidigare arbete. Utredarna kommer att använda både effektivitets- och implementeringsmått inklusive kortsiktiga uppföljningar av primära resultat tillsammans med långsiktiga uppföljningar av mental hälsa och socio-utvecklingsresultat med kopplade administrativa data. Denna hybriddesign följer "typ 2"-modellen, där effektivitet och implementering är huvudmål och kan spåras samtidigt som försöket fortskrider. Detta tillvägagångssätt är förenligt med utredningsgruppens snabbcykelprogramutveckling hittills, där BEAM har testats och anpassats som svar på feedback från patient och leverantör genom varje iteration.

Denna implementeringsprövning syftar till att maximera BEAMs tillgänglighet, rättvisa och effektivitet för framtida rikstäckande implementering. För den aktuella implementeringsprövningen genomförde utredarna en fullständig ombyggnad av appen för att skapa BEAM Version 2.0 baserat på feedback från deltagarna och föräldrarådgivningen. BEAM 2.0-uppdateringar inkluderar förbättringar av psykoedukativt videoinnehåll (t.ex. högkvalitativ videoproduktion, animationer, textning), användarupplevelsen för mobilapplikationen (t.ex. push-meddelanden, direktmeddelanden, integrerad videospelare som justerar videokvaliteten baserat på tillgänglig bandbredd, lättnavigerad plattform) och funktionalitet över mobila enheters operativsystem (iOS, Android). De veckovisa psykoedukativa videorna, korta symtomspårningsundersökningar och forumet för socialt stöd finns nu sömlöst i BEAM-appen. Andra aspekter av programmet inkluderar individuella incheckningar med utbildade peer-coacher, drop-in-sessioner i grupp och en anslutning till en systemnavigator, vars roll kommer att vara att stödja deltagarna i att få tillgång till community-resurser.