Ischemická postkondicionace v léčbě akutní ischemické cévní mozkové příhody

Cévní mozková příhoda se stala druhou nejčastější příčinou úmrtí na světě a první příčinou smrti a invalidity u dospělých v Číně; mezi nimi ischemická mrtvice (AIS) představuje asi 80 % všech mrtvic a je nejdůležitějším typem mrtvice. Ischemická cévní mozková příhoda je obvykle způsobena akutním uzávěrem mozkových cév, proto je otevření uzavřených cév klíčem k její léčbě; v současnosti jsou nitrožilní trombolýza a endovaskulární mechanická trombolýza doporučována domácími i mezinárodními směrnicemi pro rekanalizaci cév a stala se nejúčinnějším léčebným opatřením pro ischemickou cévní mozkovou příhodu. Avšak vzhledem ke krátkému terapeutickému časovému oknu (<4,5 hodiny) a nízké rychlosti rekanalizace uzávěru velkých cév (méně než 20 %) intravenózní trombolýzy je endovaskulární mechanická trombolýza stále více upřednostňována kvůli dlouhému terapeutickému časovému oknu, vysoké míře rekanalizace okluze velkých cév a další výhody. Ačkoli má mechanická trombolýza vysokou míru revaskularizace, klinická prognóza pacientů není uspokojivá a domácí i mezinárodní studie zjistily, že mezi pacienty léčenými mechanickou trombolýzou je procento pacientů bez invalidity po 3 měsících nižší než 30 %, zatímco míra úmrtí a invalidity je až více než 70 %. Ischemicko-reperfuzní poškození, ke kterému dochází po revaskularizaci, může být hlavní příčinou dosud neuspokojivé prognózy pacientů. Proto snaha o snížení ischemicko-reperfuzního poškození po otevření okludované cévy za účelem dalšího zlepšení prognózy pacientů je vědeckým problémem, který je v dnešní době nutné urychleně vyřešit.

V současnosti se vědci doma i v zahraničí shodují na tom, že účinná neuroprotektivní terapie založená na revaskularizaci se očekává jako důležitá léčebná metoda pro další zlepšení prognózy pacientů s AIS, ale neexistuje žádný závěr o tom, jak by měla být revaskularizace kombinována s neuroprotektivní terapií. kromě toho, ačkoli bylo provedeno velké množství studií o neuroprotektivní terapii akutní ischemické cévní mozkové příhody a u stovek opatření byly experimenty na zvířatech potvrzeny neuroprotektivní účinky, neuroprotektivní účinky takových opatření nejsou dosud známy. Kromě toho, ačkoli bylo provedeno velké množství studií o neuroprotektivní terapii akutní ischemické cévní mozkové příhody a stovky opatření prokázaly, že jsou neuroprotektivní experimenty na zvířatech, stále neexistují žádná klinicky dostupná neuroprotektivní opatření.

Postischemická adaptace je fyzická mozková ochranná léčebná strategie, při které se léčí ischemická příhoda v orgánu nebo tkáni a obnovuje se průtok krve a do lokálních tkání je dán ischemický stimul, aby se vyvolala produkce antiischemických faktorů poškození a snížila se poškození spojené s reperfuzní terapií. Tato metoda byla široce studována v oblasti záchrany ischemické choroby srdeční a výsledky naznačují, že in situ ischemická postadaptace bezprostředně po koronární revaskularizaci může bezpečně a účinně snížit ischemicko-reperfuzní poškození myokardu, snížit velikost infarktu myokardu a zlepšit klinická prognóza. Proces mechanické trombolýzy pro akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu je podobný jako u nouzové rekanalizace pro akutní koronární syndromy a relevantní základní studie potvrdily, že postischemická adaptace může snížit objem infarktu a podpořit obnovu neurologických funkcí na zvířecích modelech mozkového infarktu. Proto může být přínosem pro obnovu neurologických funkcí u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou, kteří podstupují mechanickou extrakci trombu.

Na základě výše uvedených skutečností může být použití balónku k opakované dilataci a kontrakci v místě původního uzávěru po revaskularizaci k zablokování a obnovení arteriálního průtoku účinnou cerebroprotektivní léčbou u pacientů s uzávěrem velkých cév, kteří podstupují trombolýzu. Lze však tento přístup bezpečně použít u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou léčených trombolýzou? Jaký je protokol pro dobu, po kterou pacienti tolerují postischemickou adaptaci? V této studii bude zkoumáno použití této metody v léčbě akutní ischemické cévní mozkové příhody.