Iskeeminen jälkihoito akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoidossa

Aivohalvauksesta on tullut toiseksi yleisin kuolinsyy maailmassa ja ensimmäinen aikuisten kuolinsyy ja vammaisuus Kiinassa; heistä iskeeminen aivohalvaus (AIS) muodostaa noin 80 % kaikista aivohalvauksista, ja se on tärkein aivohalvaustyyppi. Iskeeminen aivohalvaus johtuu yleensä aivoverisuonten akuutista tukkeutumisesta, joten tukkeutuneiden verisuonten avaaminen on avain sen hoidossa; tällä hetkellä suonensisäistä trombolyysiä ja endovaskulaarista mekaanista trombolyysiä suosittelevat kotimaiset ja kansainväliset verisuonten rekanalisointiohjeet, ja niistä on tullut tehokkain hoitokeino iskeemisen aivohalvauksen hoitoon. Kuitenkin johtuen suonensisäisen trombolyysin lyhyestä terapeuttisesta aikaikkunasta (<4,5 tuntia) ja suurten verisuonten tukkeutumisen alhaisesta uudelleenkanavautumisnopeudesta (alle 20 %), endovaskulaarista mekaanista trombolyysiä suositaan yhä enemmän sen pitkän terapeuttisen aikaikkunan ja korkean uudelleenkanavautumisnopeuden vuoksi. suuri suonen tukos ja muita etuja. Vaikka mekaanisen trombolyysin revaskularisaatioaste on korkea, potilaiden kliininen ennuste ei ole kuitenkaan tyydyttävä, ja sekä kotimaiset että kansainväliset tutkimukset ovat osoittaneet, että mekaanisella trombolyysillä hoidetuilla potilailla työkyvyttömyyden prosenttiosuus 3 kuukauden iässä on alle 30 %, kun taas kuolleisuus ja työkyvyttömyysaste on jopa yli 70 %. Revaskularisaation jälkeen ilmenevä iskemia-reperfuusiovaurio voi olla perimmäinen syy potilaiden edelleen epätyydyttävälle ennusteelle. Siksi iskemia-reperfuusiovaurion vähentäminen tukkeutuneen suonen avaamisen jälkeen potilaiden ennusteen parantamiseksi on tieteellinen ongelma, joka on nykyään ratkaistava kiireellisesti.

Tällä hetkellä tutkijat kotimaassa ja ulkomailla ovat yhtä mieltä siitä, että tehokkaan revaskularisaatioon perustuvan hermosoluja suojaavan hoidon odotetaan olevan tärkeä hoitomenetelmä AIS-potilaiden ennusteen parantamiseksi entisestään, mutta ei ole olemassa johtopäätöstä siitä, kuinka revaskularisaatio tulisi yhdistää neuroprotektiiviseen hoitoon. Lisäksi vaikka akuutin iskeemisen aivohalvauksen neuroprotektiivisesta hoidosta on tehty suuri määrä tutkimuksia ja satojen toimenpiteiden on vahvistettu olevan hermostoa suojaavia vaikutuksia eläinkokeissa, tällaisten toimenpiteiden hermosuojaa suojaavia vaikutuksia ei vielä tunneta. Lisäksi, vaikka akuutin iskeemisen aivohalvauksen hermosoluja suojaavasta hoidosta on tehty suuri määrä tutkimuksia ja satojen toimenpiteiden on osoitettu olevan hermoja suojaavia eläinkokeissa, kliinisesti saatavilla olevia hermosoluja suojaavia toimenpiteitä ei vieläkään ole.

Postiskeeminen adaptaatio on fyysinen aivoja suojaava hoitostrategia, jossa iskeeminen tapahtuma elimessä tai kudoksessa hoidetaan ja verenkierto palautetaan ja paikallisille kudoksille annetaan iskeeminen ärsyke antiiskeemisten vauriotekijöiden tuotannon indusoimiseksi ja vähentämiseksi. reperfuusiohoitoon liittyvät vauriot. Tätä menetelmää on tutkittu laajasti sepelvaltimotaudin pelastusalalla, ja tulokset viittaavat siihen, että in situ iskeeminen jälkisopeutuminen välittömästi sepelvaltimoiden revaskularisoinnin jälkeen voi turvallisesti ja tehokkaasti vähentää iskemia-reperfuusio-sydänvaurioita, pienentää sydäninfarktin kokoa ja parantaa kliininen ennuste. Akuutin iskeemisen aivohalvauksen mekaaninen trombolyysiprosessi on samanlainen kuin akuuttien sepelvaltimoiden oireyhtymien hätärekanalisointi, ja asiaankuuluvat perustutkimukset ovat vahvistaneet, että iskeeminen sopeutuminen voi vähentää infarktin määrää ja edistää neurologisten toimintojen palautumista aivoinfarktin eläinmalleissa. Siksi se voi olla hyödyllistä neurologisen toiminnan palautumiselle potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus ja joille tehdään mekaaninen veritulppapoisto.

Yllä olevan taustan perusteella ilmapallon käyttö toistuvasti laajentamaan-supistumaan alkuperäisessä tukkeutumiskohdassa revaskularisoinnin jälkeen valtimovirtauksen estämiseksi ja palauttamiseksi voi olla tehokas aivoja suojaava hoito potilaille, joilla on trombolyysin läpikäynyt suuri verisuonen tukos. Voidaanko tätä lähestymistapaa kuitenkin käyttää turvallisesti potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus ja joita hoidetaan trombolyysillä? Mikä on protokolla sille, kuinka kauan potilaat sietävät iskeemisen sopeutumisen? Tässä tutkimuksessa tarkastellaan tämän menetelmän soveltamista akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoidossa.