Ишемическое посткондиционирование в лечении острого ишемического инсульта

Инсульт стал второй по значимости причиной смерти в мире и первой причиной смерти и инвалидности среди взрослых в Китае; среди них ишемический инсульт (ИИС) составляет около 80% всех инсультов и является наиболее важным типом инсульта. Ишемический инсульт обычно вызывается острой окклюзией сосудов головного мозга, поэтому вскрытие окклюзированных сосудов является ключом к его лечению; в настоящее время внутривенный тромболизис и эндоваскулярный механический тромболизис рекомендованы отечественными и международными рекомендациями по реканализации сосудов и стали наиболее эффективными мерами лечения ишемического инсульта. Однако из-за короткого терапевтического временного окна (<4,5 часов) и низкой скорости реканализации окклюзии крупных сосудов (менее 20%) при внутривенном тромболизисе все большее предпочтение отдается эндоваскулярному механическому тромболизису из-за его длительного терапевтического временного окна, высокой скорости реканализации окклюзия крупных сосудов и другие преимущества. Однако, хотя механический тромболизис имеет высокий показатель реваскуляризации, клинический прогноз пациентов неудовлетворительный, а как отечественные, так и международные исследования показали, что среди пациентов, получавших механический тромболизис, процент нетрудоспособных через 3 мес составляет менее 30 %, а уровень смертности и инвалидности достигает более 70%. Ишемически-реперфузионное повреждение, возникающее после реваскуляризации, может быть основной причиной все еще неудовлетворительного прогноза у пациентов. Поэтому попытка уменьшить ишемически-реперфузионную травму после вскрытия окклюзированного сосуда для дальнейшего улучшения прогноза пациентов является научной проблемой, требующей безотлагательного решения в настоящее время.

В настоящее время ученые в стране и за рубежом сходятся во мнении, что эффективная нейропротективная терапия, основанная на реваскуляризации, как ожидается, станет важным методом лечения для дальнейшего улучшения прогноза пациентов с ОИС, но нет вывода о том, как реваскуляризацию следует сочетать с нейропротективной терапией; более того, хотя было проведено большое количество исследований нейропротекторной терапии острого ишемического инсульта и сотни мер были подтверждены нейропротекторными эффектами в экспериментах на животных, нейропротекторные эффекты таких мер еще не известны. Кроме того, хотя было проведено большое количество исследований по нейропротекторной терапии острого ишемического инсульта и в экспериментах на животных было продемонстрировано, что сотни мер оказывают нейропротекторное действие, клинически доступных нейропротекторных мер до сих пор нет.

Постишемическая адаптация — это стратегия физического защитного лечения мозга, при которой проводится лечение ишемического события в органе или ткани, восстанавливается кровоток, а также дается ишемический стимул местным тканям, чтобы вызвать выработку антиишемических факторов повреждения и уменьшить повреждения, связанные с реперфузионной терапией. Этот метод широко изучался в области спасения ишемической болезни сердца, и результаты показывают, что ишемическая постадаптация in situ сразу после коронарной реваскуляризации может безопасно и эффективно уменьшить ишемически-реперфузионное повреждение миокарда, уменьшить размер инфаркта миокарда и улучшить клинический прогноз. Процесс механического тромболизиса при остром ишемическом инсульте аналогичен процессу экстренной реканализации при остром коронарном синдроме, а соответствующие фундаментальные исследования подтвердили, что постишемическая адаптация может уменьшить объем инфаркта и способствовать восстановлению неврологических функций на животных моделях инфаркта мозга. Следовательно, это может быть полезно для восстановления неврологической функции у пациентов с острым ишемическим инсультом, подвергающихся механической экстракции тромба.

Основываясь на вышеизложенном, использование баллона для многократного расширения и сокращения исходного места окклюзии после реваскуляризации с целью блокирования и восстановления артериального кровотока может быть эффективным церебропротекторным лечением для пациентов с окклюзией крупных сосудов, которым проводится тромболизис. Однако можно ли безопасно использовать этот подход у пациентов с острым ишемическим инсультом, получающих тромболизис? Каков протокол продолжительности времени, в течение которого пациенты могут переносить постишемическую адаптацию? В данном исследовании будет изучено применение этого метода при лечении острого ишемического инсульта.