Ischämische Nachkonditionierung bei der Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls

Schlaganfälle sind weltweit die zweithäufigste Todesursache und in China die häufigste Todes- und Invaliditätsursache bei Erwachsenen. Unter ihnen macht der ischämische Schlaganfall (AIS) etwa 80 % aller Schlaganfälle aus und ist die wichtigste Schlaganfallart. Ein ischämischer Schlaganfall wird normalerweise durch einen akuten Verschluss von Blutgefäßen im Gehirn verursacht. Daher ist das Öffnen der verschlossenen Blutgefäße der Schlüssel zu seiner Behandlung. Gegenwärtig werden die intravenöse Thrombolyse und die endovaskuläre mechanische Thrombolyse in nationalen und internationalen Richtlinien zur Rekanalisierung von Blutgefäßen empfohlen und haben sich zu den wirksamsten Behandlungsmaßnahmen bei ischämischem Schlaganfall entwickelt. Aufgrund des kurzen therapeutischen Zeitfensters (<4,5 Stunden) und der geringen Rekanalisationsrate großer Gefäßverschlüsse (weniger als 20 %) der intravenösen Thrombolyse wird die endovaskuläre mechanische Thrombolyse aufgrund ihres langen therapeutischen Zeitfensters und der hohen Rekanalisationsrate jedoch zunehmend bevorzugt großer Gefäßverschluss und andere Vorteile. Obwohl die mechanische Thrombolyse eine hohe Revaskularisierungsrate aufweist, ist die klinische Prognose der Patienten nicht zufriedenstellend, und sowohl inländische als auch internationale Studien haben ergeben, dass bei Patienten, die mit mechanischer Thrombolyse behandelt wurden, der Prozentsatz der Behinderungen nach 3 Monaten weniger als 30 beträgt %, während die Sterblichkeits- und Invaliditätsrate bei über 70 % liegt. Die nach der Revaskularisation auftretende Ischämie-Reperfusionsschädigung kann die Ursache für die immer noch unbefriedigende Prognose der Patienten sein. Daher ist der Versuch, Ischämie-Reperfusionsschäden nach dem Öffnen des verschlossenen Gefäßes zu reduzieren, um die Prognose der Patienten weiter zu verbessern, heutzutage ein wissenschaftliches Problem, das dringend gelöst werden muss.

Derzeit sind sich Wissenschaftler im In- und Ausland darin einig, dass eine wirksame neuroprotektive Therapie auf Basis der Revaskularisierung voraussichtlich eine wichtige Behandlungsmethode sein wird, um die Prognose von Patienten mit AIS weiter zu verbessern. Es gibt jedoch keine Schlussfolgerung darüber, wie die Revaskularisierung mit der neuroprotektiven Therapie kombiniert werden sollte. Obwohl zahlreiche Studien zur neuroprotektiven Therapie bei akutem ischämischem Schlaganfall durchgeführt wurden und Hunderte von Maßnahmen durch Tierversuche eine neuroprotektive Wirkung bestätigten, sind die neuroprotektiven Wirkungen solcher Maßnahmen noch nicht bekannt. Darüber hinaus gibt es, obwohl zahlreiche Studien zur neuroprotektiven Therapie bei akutem ischämischem Schlaganfall durchgeführt wurden und sich in Tierversuchen Hunderte von Maßnahmen als neuroprotektiv erwiesen haben, immer noch keine klinisch verfügbaren neuroprotektiven Maßnahmen.

Bei der postischämischen Adaptation handelt es sich um eine physische, das Gehirn schützende Behandlungsstrategie, bei der ein ischämisches Ereignis in einem Organ oder Gewebe behandelt und der Blutfluss wiederhergestellt wird und ein ischämischer Reiz an lokale Gewebe abgegeben wird, um die Produktion antiischämischer Schadensfaktoren zu induzieren und zu reduzieren der mit der Reperfusionstherapie verbundene Schaden. Diese Methode wurde im Bereich der Rettung koronarer Herzkrankheiten umfassend untersucht, und die Ergebnisse legen nahe, dass eine ischämische Postadaption in situ unmittelbar nach der Koronarrevaskularisation eine Ischämie-Reperfusions-Myokardschädigung sicher und wirksam reduzieren, die Größe des Myokardinfarkts verringern und eine Verbesserung bewirken kann klinische Prognose. Der Prozess der mechanischen Thrombolyse bei akutem ischämischem Schlaganfall ähnelt dem der Notfallrekanalisierung bei akuten Koronarsyndromen, und relevante Grundlagenstudien haben bestätigt, dass die postischämische Anpassung das Infarktvolumen reduzieren und die Wiederherstellung der neurologischen Funktion in Tiermodellen für Hirninfarkte fördern kann. Daher kann es für die Wiederherstellung der neurologischen Funktion bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall, die sich einer mechanischen Thrombusextraktion unterziehen, von Vorteil sein.

Vor dem oben genannten Hintergrund kann die Verwendung eines Ballons zur wiederholten Erweiterung und Kontraktion an der ursprünglichen Verschlussstelle nach der Revaskularisierung zur Blockierung und Wiederherstellung des arteriellen Flusses eine wirksame zerebroprotektive Behandlung für Patienten mit Verschluss großer Gefäße sein, die sich einer Thrombolyse unterziehen. Kann dieser Ansatz jedoch sicher bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall angewendet werden, die mit einer Thrombolyse behandelt werden? Wie lautet das Protokoll für die Zeitspanne, die Patienten eine postischämische Anpassung tolerieren können? Die Anwendung dieser Methode bei der Behandlung eines akuten ischämischen Schlaganfalls wird in dieser Studie untersucht.