Iskemisk postkondisjonering ved behandling av akutt iskemisk slag

Hjerneslag har blitt den nest ledende dødsårsaken i verden og den første dødsårsaken og funksjonshemmingen hos voksne i Kina; blant dem utgjør iskemisk hjerneslag (AIS) omtrent 80 % av alle slag, og er den viktigste typen slag. Iskemisk hjerneslag er vanligvis forårsaket av akutt okklusjon av cerebrale blodårer, derfor er åpning av de okkluderte blodårene nøkkelen til behandlingen; for tiden anbefales intravenøs trombolyse og endovaskulær mekanisk trombolyse av nasjonale og internasjonale retningslinjer for rekanalisering av blodårer, og de har blitt de mest effektive behandlingstiltakene for iskemisk hjerneslag. På grunn av det korte terapeutiske tidsvinduet (<4,5 timer) og den lave rekanaliseringshastigheten for okklusjon av store kar (mindre enn 20 %) av intravenøs trombolyse, favoriseres endovaskulær mekanisk trombolyse i økende grad på grunn av det lange terapeutiske tidsvinduet, høy rekanaliseringshastighet på stor kar okklusjon, og andre fordeler. Men selv om mekanisk trombolyse har en høy revaskulariseringsrate, er den kliniske prognosen for pasienter ikke tilfredsstillende, og både nasjonale og internasjonale studier har funnet at blant pasienter behandlet med mekanisk trombolyse er prosentandelen funksjonshemningsfrie ved 3 måneder mindre enn 30 %, mens andelen dødsfall og uførhet er så høy som mer enn 70 % . Iskemi-reperfusjonsskaden som oppstår etter revaskularisering kan være hovedårsaken til pasientenes fortsatt utilfredsstillende prognose. Derfor er forsøk på å redusere iskemi-reperfusjonsskade etter åpning av det okkluderte karet for å forbedre prognosen til pasienter ytterligere et vitenskapelig problem som må løses snarest i dag.

For tiden er forskere i inn- og utland enige om at effektiv nevrobeskyttende terapi basert på revaskularisering forventes å være en viktig behandlingsmetode for å forbedre prognosen til pasienter med AIS ytterligere, men det er ingen konklusjon om hvordan revaskularisering bør kombineres med nevrobeskyttende terapi; Videre, selv om et stort antall studier har blitt utført på nevrobeskyttende terapi for akutt iskemisk slag og hundrevis av tiltak har blitt bekreftet å ha nevrobeskyttende effekter ved dyreforsøk, er de nevrobeskyttende effektene av slike tiltak ennå ikke kjent. I tillegg, selv om et stort antall studier har blitt utført på nevrobeskyttende terapi for akutt iskemisk slag, og hundrevis av tiltak har blitt vist å være nevrobeskyttende ved dyreforsøk, er det fortsatt ingen klinisk tilgjengelige nevrobeskyttende tiltak.

Post-iskemisk tilpasning er en fysisk hjernebeskyttende behandlingsstrategi der en iskemisk hendelse i et organ eller vev behandles og blodstrømmen gjenopprettes, og en iskemisk stimulus gis til lokalt vev for å indusere produksjonen av anti-iskemiske skadefaktorer og redusere skaden forbundet med reperfusjonsterapi. Denne metoden har blitt mye studert innen redning av koronar hjertesykdom, og resultatene tyder på at in situ iskemisk post-adaptasjon umiddelbart etter koronar revaskularisering kan trygt og effektivt redusere iskemi-reperfusjon myokardskade, redusere størrelsen på hjerteinfarkt og forbedre klinisk prognose. Prosessen med mekanisk trombolyse for akutt iskemisk slag ligner på nødrekanalisering for akutte koronare syndromer, og relevante grunnleggende studier har bekreftet at post-iskemisk tilpasning kan redusere infarktvolumet og fremme nevrologisk funksjonsgjenoppretting i dyremodeller av hjerneinfarkt. Derfor kan det være gunstig for gjenoppretting av nevrologisk funksjon hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag som gjennomgår mekanisk trombeekstraksjon.

Basert på bakgrunnen ovenfor, kan bruken av en ballong for å gjentatte ganger dilatere-kontrakter på det opprinnelige okklusjonsstedet etter revaskularisering for å blokkere og gjenopprette arteriell strømning være en effektiv cerebrobeskyttende behandling for pasienter med storkar-okklusjon som gjennomgår trombolyse. Men kan denne tilnærmingen trygt brukes hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag behandlet med trombolyse? Hva er protokollen for hvor lenge pasienter kan tolerere post-iskemisk tilpasning? Anvendelsen av denne metoden i behandlingen av akutt iskemisk hjerneslag vil bli utforsket i denne studien.