Postcondicionamiento isquémico en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo

El accidente cerebrovascular se ha convertido en la segunda causa de muerte en el mundo y la primera causa de muerte y discapacidad en adultos en China; entre ellos, el accidente cerebrovascular isquémico (AIS) representa aproximadamente el 80% de todos los accidentes cerebrovasculares y es el tipo de accidente cerebrovascular más importante. El ictus isquémico suele ser causado por una oclusión aguda de los vasos sanguíneos cerebrales, por lo que abrir los vasos sanguíneos ocluidos es la clave para su tratamiento; En la actualidad, las directrices nacionales e internacionales recomiendan la trombólisis intravenosa y la trombólisis mecánica endovascular para la recanalización de los vasos sanguíneos, y se han convertido en las medidas de tratamiento más eficaces para el accidente cerebrovascular isquémico. Sin embargo, debido al corto período terapéutico (<4,5 horas) y a la baja tasa de recanalización de la oclusión de grandes vasos (menos del 20%) de la trombólisis intravenosa, la trombólisis mecánica endovascular se ve cada vez más favorecida debido a su largo período terapéutico, la alta tasa de recanalización de oclusión de grandes vasos y otras ventajas. Sin embargo, aunque la trombólisis mecánica tiene una alta tasa de revascularización, el pronóstico clínico de los pacientes no es satisfactorio, y estudios tanto nacionales como internacionales han encontrado que entre los pacientes tratados con trombólisis mecánica, el porcentaje de libres de discapacidad a los 3 meses es inferior al 30. %, mientras que la tasa de muerte y discapacidad llega a más del 70%. La lesión por isquemia-reperfusión que se produce después de la revascularización puede ser la causa fundamental del pronóstico aún insatisfactorio de los pacientes. Por tanto, intentar reducir la lesión por isquemia-reperfusión tras abrir el vaso ocluido para mejorar aún más el pronóstico de los pacientes es un problema científico que hoy en día necesita solución urgente.

En la actualidad, los académicos nacionales y extranjeros coinciden en que se espera que la terapia neuroprotectora eficaz basada en la revascularización sea un método de tratamiento importante para mejorar aún más el pronóstico de los pacientes con AIS, pero no hay ninguna conclusión sobre cómo se debe combinar la revascularización con la terapia neuroprotectora; Además, aunque se han realizado una gran cantidad de estudios sobre la terapia neuroprotectora para el accidente cerebrovascular isquémico agudo y se ha confirmado que cientos de medidas tienen efectos neuroprotectores mediante experimentos con animales, aún no se conocen los efectos neuroprotectores de tales medidas. Además, aunque se han realizado una gran cantidad de estudios sobre la terapia neuroprotectora para el accidente cerebrovascular isquémico agudo y se ha demostrado que cientos de medidas son neuroprotectoras mediante experimentos con animales, todavía no existen medidas neuroprotectoras clínicamente disponibles.

La adaptación postisquémica es una estrategia de tratamiento de protección física del cerebro en la que se trata un evento isquémico en un órgano o tejido y se restablece el flujo sanguíneo, y se administra un estímulo isquémico a los tejidos locales para inducir la producción de factores de daño antiisquémico y reducir el daño asociado con la terapia de reperfusión. Este método ha sido ampliamente estudiado en el campo del rescate de enfermedades coronarias y los resultados sugieren que la postadaptación isquémica in situ inmediatamente después de la revascularización coronaria puede reducir de manera segura y efectiva la lesión miocárdica por isquemia-reperfusión, reducir el tamaño del infarto de miocardio y mejorar. pronóstico clínico. El proceso de trombólisis mecánica para el accidente cerebrovascular isquémico agudo es similar al de la recanalización de emergencia para los síndromes coronarios agudos, y estudios básicos relevantes han confirmado que la adaptación post-isquémica puede reducir el volumen del infarto y promover la recuperación de la función neurológica en modelos animales de infarto cerebral. Por lo tanto, puede ser beneficioso para la recuperación de la función neurológica en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo sometidos a extracción mecánica del trombo.

Con base en los antecedentes anteriores, el uso de un balón para dilatar y contraer repetidamente en el sitio de oclusión original después de la revascularización para bloquear y restaurar el flujo arterial puede ser un tratamiento cerebroprotector eficaz para pacientes con oclusión de grandes vasos que se someten a trombólisis. Sin embargo, ¿se puede utilizar este enfoque de forma segura en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo tratados con trombólisis? ¿Cuál es el protocolo durante el tiempo que los pacientes pueden tolerar la adaptación postisquémica? En este estudio se explorará la aplicación de este método en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo.