Post-conditionnement ischémique dans le traitement de l'AVC ischémique aigu

L'accident vasculaire cérébral est devenu la deuxième cause de décès dans le monde et la première cause de décès et d'invalidité chez les adultes en Chine ; parmi eux, l'accident vasculaire cérébral ischémique (AIS) représente environ 80 % de tous les accidents vasculaires cérébraux et constitue le type d'accident vasculaire cérébral le plus important. L'accident vasculaire cérébral ischémique est généralement causé par une occlusion aiguë des vaisseaux sanguins cérébraux. Par conséquent, l'ouverture des vaisseaux sanguins obstrués est la clé de son traitement ; À l'heure actuelle, la thrombolyse intraveineuse et la thrombolyse mécanique endovasculaire sont recommandées par les directives nationales et internationales pour la recanalisation des vaisseaux sanguins, et elles sont devenues les mesures de traitement les plus efficaces contre les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Cependant, en raison de la courte fenêtre thérapeutique (<4,5 heures) et du faible taux de recanalisation des occlusions de gros vaisseaux (moins de 20 %) de la thrombolyse intraveineuse, la thrombolyse mécanique endovasculaire est de plus en plus favorisée en raison de sa longue fenêtre thérapeutique, du taux élevé de recanalisation des occlusion des gros vaisseaux et autres avantages. Cependant, bien que la thrombolyse mécanique ait un taux de revascularisation élevé, le pronostic clinique des patients n'est pas satisfaisant et des études nationales et internationales ont montré que parmi les patients traités par thrombolyse mécanique, le pourcentage d'absence d'incapacité à 3 mois est inférieur à 30. %, tandis que le taux de mortalité et d'invalidité atteint plus de 70 % . Les lésions d'ischémie-reperfusion qui surviennent après la revascularisation peuvent être à l'origine d'un pronostic encore insatisfaisant pour les patients. Par conséquent, tenter de réduire les lésions d’ischémie-reperfusion après ouverture du vaisseau occlus afin d’améliorer encore le pronostic des patients est un problème scientifique qui doit être résolu de toute urgence de nos jours.

À l'heure actuelle, les chercheurs nationaux et étrangers s'accordent sur le fait qu'une thérapie neuroprotectrice efficace basée sur la revascularisation devrait être une méthode de traitement importante pour améliorer encore le pronostic des patients atteints d'AIS, mais il n'y a aucune conclusion sur la manière dont la revascularisation devrait être combinée avec la thérapie neuroprotectrice ; en outre, bien qu'un grand nombre d'études aient été réalisées sur la thérapie neuroprotectrice pour l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu et que des centaines de mesures aient été confirmées comme ayant des effets neuroprotecteurs par des expérimentations animales, les effets neuroprotecteurs de telles mesures ne sont pas encore connus. De plus, bien qu'un grand nombre d'études aient été menées sur le traitement neuroprotecteur de l'AVC ischémique aigu et que des centaines de mesures se soient révélées neuroprotectrices par des expérimentations animales, il n'existe toujours pas de mesures neuroprotectrices cliniquement disponibles.

L'adaptation post-ischémique est une stratégie de traitement de protection physique du cerveau dans laquelle un événement ischémique dans un organe ou un tissu est traité et le flux sanguin est rétabli, et un stimulus ischémique est donné aux tissus locaux pour induire la production de facteurs de dommages anti-ischémiques et réduire les dommages associés à la thérapie de reperfusion. Cette méthode a été largement étudiée dans le domaine du sauvetage des maladies coronariennes, et les résultats suggèrent qu'une post-adaptation ischémique in situ immédiatement après la revascularisation coronarienne peut réduire de manière sûre et efficace les lésions myocardiques d'ischémie-reperfusion, réduire la taille de l'infarctus du myocarde et améliorer pronostic clinique. Le processus de thrombolyse mécanique en cas d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu est similaire à celui de recanalisation d'urgence en cas de syndromes coronariens aigus, et des études fondamentales pertinentes ont confirmé que l'adaptation post-ischémique peut réduire le volume de l'infarctus et favoriser la récupération de la fonction neurologique dans des modèles animaux d'infarctus cérébral. Par conséquent, cela peut être bénéfique pour la récupération de la fonction neurologique chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu subissant une extraction mécanique du thrombus.

Sur la base du contexte ci-dessus, l'utilisation d'un ballon pour dilater-contracter à plusieurs reprises le site d'occlusion d'origine après revascularisation afin de bloquer et de restaurer le flux artériel peut être un traitement cérébroprotecteur efficace pour les patients présentant une occlusion de gros vaisseaux qui subissent une thrombolyse. Cependant, cette approche peut-elle être utilisée en toute sécurité chez les patients victimes d’un AVC ischémique aigu traité par thrombolyse ? Quel est le protocole concernant la durée pendant laquelle les patients peuvent tolérer une adaptation post-ischémique ? L'application de cette méthode dans le traitement de l'AVC ischémique aigu sera explorée dans cette étude.