Pós-condicionamento isquêmico no tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico agudo

O AVC tornou-se a segunda principal causa de morte no mundo e a primeira causa de morte e incapacidade em adultos na China; entre eles, o acidente vascular cerebral isquêmico (AIS) é responsável por cerca de 80% de todos os acidentes vasculares cerebrais e é o tipo de acidente vascular cerebral mais importante. O AVC isquêmico geralmente é causado por oclusão aguda dos vasos sanguíneos cerebrais, portanto, a abertura dos vasos sanguíneos ocluídos é a chave para o seu tratamento; atualmente, a trombólise intravenosa e a trombólise mecânica endovascular são recomendadas pelas diretrizes nacionais e internacionais para a recanalização dos vasos sanguíneos e tornaram-se as medidas de tratamento mais eficazes para o acidente vascular cerebral isquêmico. No entanto, devido à curta janela de tempo terapêutico (<4,5 horas) e à baixa taxa de recanalização da oclusão de grandes vasos (menos de 20%) da trombólise intravenosa, a trombólise mecânica endovascular é cada vez mais favorecida devido à sua longa janela de tempo terapêutico, alta taxa de recanalização de oclusão de grandes vasos e outras vantagens. No entanto, embora a trombólise mecânica tenha uma alta taxa de revascularização, o prognóstico clínico dos pacientes não é satisfatório, e estudos nacionais e internacionais descobriram que entre os pacientes tratados com trombólise mecânica, a percentagem de livres de incapacidade aos 3 meses é inferior a 30 %, enquanto a taxa de mortalidade e invalidez chega a ultrapassar 70%. A lesão de isquemia-reperfusão que ocorre após a revascularização pode ser a causa raiz do prognóstico ainda insatisfatório dos pacientes. Portanto, tentar reduzir a lesão de isquemia-reperfusão após a abertura do vaso ocluído para melhorar ainda mais o prognóstico dos pacientes é um problema científico que precisa ser resolvido com urgência nos dias de hoje.

Atualmente, estudiosos nacionais e estrangeiros concordam que se espera que a terapia neuroprotetora eficaz baseada na revascularização seja um método de tratamento importante para melhorar ainda mais o prognóstico dos pacientes com EIA, mas não há conclusão sobre como a revascularização deve ser combinada com a terapia neuroprotetora; além disso, embora um grande número de estudos tenha sido realizado sobre terapia neuroprotetora para acidente vascular cerebral isquêmico agudo e centenas de medidas tenham sido confirmadas como tendo efeitos neuroprotetores por experimentos com animais, os efeitos neuroprotetores de tais medidas ainda não são conhecidos. Além disso, embora um grande número de estudos tenha sido realizado sobre terapia neuroprotetora para acidente vascular cerebral isquêmico agudo, e centenas de medidas tenham demonstrado ser neuroprotetoras por meio de experimentos com animais, ainda não existem medidas neuroprotetoras clinicamente disponíveis.

A adaptação pós-isquêmica é uma estratégia física de tratamento protetor do cérebro em que um evento isquêmico em um órgão ou tecido é tratado e o fluxo sanguíneo é restaurado, e um estímulo isquêmico é dado aos tecidos locais para induzir a produção de fatores de dano anti-isquêmico e reduzir os danos associados à terapia de reperfusão. Este método tem sido amplamente estudado no campo do resgate de doenças coronarianas, e os resultados sugerem que a pós-adaptação isquêmica in situ imediatamente após a revascularização coronariana pode reduzir com segurança e eficácia a lesão miocárdica por isquemia-reperfusão, reduzir o tamanho do infarto do miocárdio e melhorar prognóstico clínico. O processo de trombólise mecânica para acidente vascular cerebral isquêmico agudo é semelhante ao da recanalização de emergência para síndromes coronarianas agudas, e estudos básicos relevantes confirmaram que a adaptação pós-isquêmica pode reduzir o volume do infarto e promover a recuperação da função neurológica em modelos animais de infarto cerebral. Portanto, pode ser benéfico para a recuperação da função neurológica em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo submetidos à extração mecânica de trombo.

Com base no contexto acima, o uso de um balão para dilatar e contrair repetidamente no local de oclusão original após a revascularização para bloquear e restaurar o fluxo arterial pode ser um tratamento cerebroprotetor eficaz para pacientes com oclusão de grandes vasos submetidos a trombólise. Contudo, esta abordagem pode ser utilizada com segurança em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo tratados com trombólise? Qual é o protocolo para o período de tempo que os pacientes podem tolerar a adaptação pós-isquêmica? A aplicação deste método no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico agudo será explorada neste estudo.