Ischemische postconditionering bij de behandeling van acute ischemische beroerte

Beroerte is de tweede belangrijkste doodsoorzaak ter wereld geworden en de eerste doodsoorzaak en invaliditeit bij volwassenen in China; onder hen is ischemische beroerte (AIS) verantwoordelijk voor ongeveer 80% van alle beroertes, en is dit het belangrijkste type beroerte. Een ischemische beroerte wordt meestal veroorzaakt door acute occlusie van de bloedvaten in de hersenen. Daarom is het openen van de verstopte bloedvaten de sleutel tot de behandeling ervan; momenteel worden intraveneuze trombolyse en endovasculaire mechanische trombolyse aanbevolen door nationale en internationale richtlijnen voor rekanalisatie van bloedvaten, en ze zijn de meest effectieve behandelingsmaatregelen voor ischemische beroerte geworden. Vanwege het korte therapeutische tijdsbestek (<4,5 uur) en de lage herkanalisatiesnelheid van occlusie van grote bloedvaten (minder dan 20%) bij intraveneuze trombolyse, wordt endovasculaire mechanische trombolyse echter steeds meer de voorkeur gegeven vanwege het lange therapeutische tijdsvenster, de hoge herkanalisatiesnelheid van occlusie van grote bloedvaten en andere voordelen. Hoewel mechanische trombolyse een hoge mate van revascularisatie met zich meebrengt, is de klinische prognose van patiënten echter niet bevredigend, en zowel binnenlandse als internationale onderzoeken hebben aangetoond dat onder patiënten die met mechanische trombolyse worden behandeld, het percentage invaliditeitsvrije na 3 maanden minder dan 30 bedraagt. %, terwijl het sterfte- en invaliditeitspercentage oploopt tot meer dan 70%. De ischemie-reperfusieschade die optreedt na revascularisatie kan de hoofdoorzaak zijn van de nog steeds onbevredigende prognose van patiënten. Daarom is het proberen om ischemie-reperfusieschade na het openen van het afgesloten vat te verminderen om de prognose van patiënten verder te verbeteren een wetenschappelijk probleem dat tegenwoordig dringend moet worden opgelost.

Op dit moment zijn wetenschappers in binnen- en buitenland het erover eens dat effectieve neuroprotectieve therapie gebaseerd op revascularisatie naar verwachting een belangrijke behandelmethode zal zijn om de prognose van patiënten met AIS verder te verbeteren, maar er is geen conclusie over hoe revascularisatie moet worden gecombineerd met neuroprotectieve therapie; Bovendien zijn, hoewel er een groot aantal onderzoeken is uitgevoerd naar neuroprotectieve therapie voor acute ischemische beroerte en door dierproeven is bevestigd dat honderden maatregelen neuroprotectieve effecten hebben, de neuroprotectieve effecten van dergelijke maatregelen nog niet bekend. Hoewel er een groot aantal onderzoeken is uitgevoerd naar neuroprotectieve therapie voor acute ischemische beroerte, en honderden maatregelen door dierproeven neuroprotectief zijn gebleken, zijn er bovendien nog steeds geen klinisch beschikbare neuroprotectieve maatregelen.

Post-ischemische aanpassing is een fysieke hersenbeschermende behandelstrategie waarbij een ischemische gebeurtenis in een orgaan of weefsel wordt behandeld en de bloedstroom wordt hersteld, en een ischemische stimulus wordt gegeven aan lokale weefsels om de productie van anti-ischemische schadefactoren te induceren en de de schade die gepaard gaat met reperfusietherapie. Deze methode is uitgebreid bestudeerd op het gebied van de redding van coronaire hartziekten, en de resultaten suggereren dat in situ ischemische post-adaptatie onmiddellijk na coronaire revascularisatie veilig en effectief ischemie-reperfusie-myocardletsel kan verminderen, de omvang van een myocardinfarct kan verminderen en de hartinfarct kan verbeteren. klinische prognose. Het proces van mechanische trombolyse voor acute ischemische beroerte is vergelijkbaar met dat van noodrekanalisatie voor acute coronaire syndromen, en relevante basisstudies hebben bevestigd dat post-ischemische aanpassing het infarctvolume kan verminderen en het herstel van de neurologische functie kan bevorderen in diermodellen van herseninfarcten. Daarom kan het gunstig zijn voor het herstel van de neurologische functie bij patiënten met een acute ischemische beroerte die mechanische trombusextractie ondergaan.

Op basis van de bovenstaande achtergrond kan het gebruik van een ballon om na revascularisatie herhaaldelijk te dilateren en samentrekken op de oorspronkelijke occlusieplaats om de arteriële stroming te blokkeren en te herstellen een effectieve cerebroprotectieve behandeling zijn voor patiënten met occlusie van grote bloedvaten die trombolyse ondergaan. Kan deze aanpak echter veilig worden toegepast bij patiënten met een acute ischemische beroerte die worden behandeld met trombolyse? Wat is het protocol voor de tijdsduur die patiënten post-ischemische adaptatie kunnen verdragen? De toepassing van deze methode bij de behandeling van acute ischemische beroerte zal in deze studie worden onderzocht.