Postkondycjonowanie niedokrwienne w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego

Udar stał się drugą najczęstszą przyczyną zgonów na świecie i pierwszą przyczyną śmierci i niepełnosprawności dorosłych w Chinach; wśród nich udar niedokrwienny mózgu (AIS) stanowi około 80% wszystkich udarów i jest najważniejszym typem udaru. Udar niedokrwienny mózgu jest zwykle spowodowany ostrym zamknięciem naczyń krwionośnych mózgu, dlatego kluczem do jego leczenia jest otwarcie niedrożnych naczyń krwionośnych; obecnie tromboliza dożylna i wewnątrznaczyniowa tromboliza mechaniczna są zalecane w krajowych i międzynarodowych wytycznych dotyczących rekanalizacji naczyń krwionośnych i stały się najskuteczniejszą metodą leczenia udaru niedokrwiennego mózgu. Jednakże, ze względu na krótki czas terapeutyczny (<4,5 godziny) i niski współczynnik rekanalizacji w przypadku okluzji dużych naczyń (poniżej 20%) w przypadku trombolizy dożylnej, wewnątrznaczyniowa tromboliza mechaniczna jest coraz bardziej preferowana ze względu na długie okno czasu terapeutycznego, wysoki współczynnik rekanalizacji okluzja dużych naczyń i inne zalety. Jednakże, chociaż tromboliza mechaniczna charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem rewaskularyzacji, rokowanie kliniczne pacjentów nie jest zadowalające, a zarówno badania krajowe, jak i międzynarodowe wykazały, że wśród pacjentów leczonych trombolizą mechaniczną odsetek osób wolnych od niepełnosprawności po 3 miesiącach jest mniejszy niż 30 %, podczas gdy wskaźnik zgonów i niepełnosprawności sięga ponad 70%. Przyczyną wciąż niezadowalającego rokowania pacjentów może być uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne powstałe po rewaskularyzacji. Dlatego też próba ograniczenia urazu niedokrwienno-reperfuzyjnego po otwarciu niedrożnego naczynia w celu dalszej poprawy rokowania pacjentów jest problemem naukowym wymagającym pilnego rozwiązania.

Obecnie naukowcy w kraju i za granicą są zgodni, że oczekuje się, że skuteczna terapia neuroprotekcyjna oparta na rewaskularyzacji będzie ważną metodą leczenia pozwalającą na dalszą poprawę rokowania pacjentów z AIS, nie ma jednak wniosków co do tego, w jaki sposób rewaskularyzację należy łączyć z terapią neuroprotekcyjną; co więcej, chociaż przeprowadzono wiele badań nad terapią neuroprotekcyjną w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego mózgu i w doświadczeniach na zwierzętach potwierdzono, że setki środków mają działanie neuroprotekcyjne, neuroprotekcyjne działanie takich środków nie jest jeszcze znane. Ponadto, chociaż przeprowadzono wiele badań nad terapią neuroprotekcyjną w ostrym udarze niedokrwiennym mózgu i w doświadczeniach na zwierzętach wykazano neuroprotekcyjne działanie setek środków, nadal nie ma klinicznie dostępnych środków neuroprotekcyjnych.

Adaptacja po niedokrwieniu to strategia leczenia fizycznej ochrony mózgu, polegająca na leczeniu zdarzenia niedokrwiennego w narządzie lub tkance i przywróceniu przepływu krwi, a miejscowym tkankom podaje się bodziec niedokrwienny w celu indukowania wytwarzania przeciwniedokrwiennych czynników uszkadzających i zmniejszenia szkody związane z terapią reperfuzyjną. Metoda ta była szeroko badana w zakresie ratownictwa w chorobie niedokrwiennej serca, a wyniki sugerują, że postadaptacja niedokrwienna in situ bezpośrednio po rewaskularyzacji wieńcowej może bezpiecznie i skutecznie zmniejszyć uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne mięśnia sercowego, zmniejszyć rozmiar zawału mięśnia sercowego i poprawić rokowanie kliniczne. Proces mechanicznej trombolizy w ostrym udarze niedokrwiennym jest podobny do procesu awaryjnej rekanalizacji w ostrych zespołach wieńcowych, a odpowiednie badania podstawowe potwierdziły, że adaptacja po niedokrwieniu może zmniejszyć objętość zawału i sprzyjać przywracaniu funkcji neurologicznych w zwierzęcych modelach zawału mózgu. Dlatego może być korzystne w przywracaniu funkcji neurologicznych u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu poddawanych mechanicznej ekstrakcji skrzepliny.

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że zastosowanie balonu do wielokrotnego rozszerzania i kurczenia pierwotnego miejsca okluzji po rewaskularyzacji w celu zablokowania i przywrócenia przepływu tętniczego może być skuteczną metodą leczenia mózgowo-protekcyjnego u pacjentów z okluzją dużych naczyń, poddawanych trombolizie. Czy jednak tę metodę można bezpiecznie zastosować u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu leczonych trombolizą? Jaki jest protokół określający czas, przez jaki pacjenci mogą tolerować adaptację po niedokrwieniu? W tym badaniu zbadane zostanie zastosowanie tej metody w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego mózgu.