Post-condizionamento ischemico nel trattamento dell’ictus ischemico acuto

L’ictus è diventato la seconda causa di morte nel mondo e la prima causa di morte e disabilità negli adulti in Cina; tra questi, l’ictus ischemico (AIS) rappresenta circa l’80% di tutti gli ictus ed è il tipo di ictus più importante. L'ictus ischemico è solitamente causato dall'occlusione acuta dei vasi sanguigni cerebrali, pertanto l'apertura dei vasi sanguigni occlusi è la chiave del suo trattamento; attualmente, la trombolisi endovenosa e la trombolisi meccanica endovascolare sono raccomandate dalle linee guida nazionali e internazionali per la ricanalizzazione dei vasi sanguigni e sono diventate le misure terapeutiche più efficaci per l'ictus ischemico. Tuttavia, a causa della breve finestra temporale terapeutica (<4,5 ore) e del basso tasso di ricanalizzazione dell’occlusione dei grandi vasi (meno del 20%) della trombolisi endovenosa, la trombolisi meccanica endovascolare è sempre più favorita a causa della sua lunga finestra temporale terapeutica, dell’alto tasso di ricanalizzazione dei occlusione dei grandi vasi e altri vantaggi . Tuttavia, sebbene la trombolisi meccanica abbia un alto tasso di rivascolarizzazione, la prognosi clinica dei pazienti non è soddisfacente e studi sia nazionali che internazionali hanno rilevato che tra i pazienti trattati con trombolisi meccanica, la percentuale di persone libere da disabilità a 3 mesi è inferiore a 30. %, mentre il tasso di mortalità e invalidità supera il 70%. Il danno da ischemia-riperfusione che si verifica dopo la rivascolarizzazione può essere la causa principale della prognosi ancora insoddisfacente dei pazienti. Pertanto, cercare di ridurre il danno da ischemia-riperfusione dopo l’apertura del vaso occluso per migliorare ulteriormente la prognosi dei pazienti è un problema scientifico che oggi deve essere risolto con urgenza.

Allo stato attuale, gli studiosi in patria e all'estero concordano sul fatto che un'efficace terapia neuroprotettiva basata sulla rivascolarizzazione dovrebbe essere un importante metodo di trattamento per migliorare ulteriormente la prognosi dei pazienti con AIS, ma non vi è alcuna conclusione su come la rivascolarizzazione dovrebbe essere combinata con la terapia neuroprotettiva; inoltre, sebbene siano stati condotti numerosi studi sulla terapia neuroprotettiva per l’ictus ischemico acuto e sia stato confermato che centinaia di misure hanno effetti neuroprotettivi da esperimenti su animali, gli effetti neuroprotettivi di tali misure non sono ancora noti. Inoltre, sebbene siano stati condotti numerosi studi sulla terapia neuroprotettiva per l’ictus ischemico acuto e centinaia di misure abbiano dimostrato di essere neuroprotettive mediante esperimenti su animali, non esistono ancora misure neuroprotettive clinicamente disponibili.

L'adattamento post-ischemico è una strategia di trattamento fisico protettivo del cervello in cui viene trattato un evento ischemico in un organo o tessuto, viene ripristinato il flusso sanguigno e viene somministrato uno stimolo ischemico ai tessuti locali per indurre la produzione di fattori di danno anti-ischemico e ridurre il danno associato alla terapia di riperfusione. Questo metodo è stato ampiamente studiato nel campo del salvataggio della malattia coronarica e i risultati suggeriscono che il post-adattamento ischemico in situ immediatamente dopo la rivascolarizzazione coronarica può ridurre in modo sicuro ed efficace il danno miocardico da ischemia-riperfusione, ridurre le dimensioni dell’infarto miocardico e migliorare prognosi clinica. Il processo di trombolisi meccanica per l’ictus ischemico acuto è simile a quello della ricanalizzazione di emergenza per le sindromi coronariche acute e studi di base pertinenti hanno confermato che l’adattamento post-ischemico può ridurre il volume dell’infarto e promuovere il recupero della funzione neurologica in modelli animali di infarto cerebrale. Pertanto, potrebbe essere utile per il recupero della funzione neurologica nei pazienti con ictus ischemico acuto sottoposti a estrazione meccanica del trombo.

Sulla base di quanto sopra, l'uso di un palloncino per dilatare-contrarre ripetutamente il sito di occlusione originale dopo la rivascolarizzazione per bloccare e ripristinare il flusso arterioso può essere un trattamento cerebroprotettivo efficace per i pazienti con occlusione dei grandi vasi sottoposti a trombolisi. Tuttavia, questo approccio può essere utilizzato con sicurezza nei pazienti con ictus ischemico acuto trattati con trombolisi? Qual è il protocollo per il periodo di tempo in cui i pazienti possono tollerare l’adattamento post-ischemico? In questo studio verrà esplorata l'applicazione di questo metodo nel trattamento dell'ictus ischemico acuto.